Головка ендопротеза

 

Головка ендопротеза кріпиться на ніжці ендопротеза. Фіксація головки здійснюється за рахунок того, що на ніжці ендопротеза кульшового суглоба є конус, і точно такий же за розмірами конус є всередині головки . Як правило , найпоширеніший розмір конуса - 12 / 14 мм , тобто діаметр 14 мм в основі і 12 мм - на верхівці усіченого конуса (Рис. 15):

 

Рис. 15  Конус на ніжці ендопротеза кульшового суглоба

Розмір конуса головки точно відповідає розміром конуса ніжки, за рахунок чого головка сідає на конус ніжки Глибина занурення головки на ніжку може бути різною і за рахунок цього хірург під час операції підбирає необхідну довжину офсету, яка може змінюватися на 20 міліметрів.

 

Металеві головки . Раніше головки робили з нержавіючої сталі, але вони виявилися недостатньо міцними і досить сильно зношувалися . Неминучим мінусом металевих головок є те , що при терті вони поступово зношуються, і продукти тертя у вигляді іонів металів проникають у навколишні тканини ( м'язи, зв'язки , кістка) і з потоком крові потрапляють в інші органи (нирки , печінку та ін.)

Крім сталевих бувають кобальт - хромові , кобальт -хром - молібденові головки і головки із сплавів титану. Останнім часом все більшого поширення набувають головки з цирконієвих сплавів , які мають гарну стійкість до тертя, не руйнують вкладиші, менше піддаються корозії в місці контакту з конусом ніжки, а продукти зношення є малотоксичні.

Найчастіше, головки мають діаметр 28 і 32 мм. Рідше зустрічаються головки діаметром 22 мм , 22,2 мм і 26 мм. Головки більшого діаметру ( 36 мм , 38 мм , 44 мм та ін ) дають велику амплітуду рухів і збільшують стабільність суглоба.

Керамічні головки

Керамічні головки на відміну від металевих набагато менше стираються при русі, а продукти тертя керамічних головок нетоксичні. Керамічні головки виготовляються на основі оксиду алюмінію або цирконію, або на основі суміші оксидів цих металів. Цей матеріал теж постійно вдосконалюється і з 1974 року вже помінялося три покоління керамічних компонентів зараз випускаються компоненти з кераміки четвертого покоління Biolox delta . (Рис. 16) .

 

 

Рис.16     Керамічні головки до ендопротезів

 

Показами до тотального ендопротезування кульшового суглоба є:

                 остеоартроз кульшового суглоба (ідеопатичний, диспластичний, післятравматичний) ІІ – ІІІ стадії;

                 ревматиїдний артрит ІІ стадія (друга і третя фази) та ІІІ стадія;

                 анкілозуючий спондилоартрит, системний червоний вовчак, псоріатичнй артрит;

                 асептичний некроз головки стегна;

                 анкілоз кульшового суглоба;

                 первинні пухлини та ізольовані метастази в ділянці кульшового суглоба.

 

Вибір способу фіксації ендопротеза

Під способом фіксації розуміють визначення показів до цементного, безцементного та гібридного типу фіксації компонентів ендопротеза. Для їх визначення фактичну роль відіграють, зазвичай, два чинники: вік пацієнта та стан мінеральної щільності кісткової тканини.

                       Безцементне ендопротезування показане пацієнтам молодого віку, з хорошим морфо-фукціональним станом кісткової тканини.

                       Цементне ендопротезування застосовують: у пацієнтів старшої вікової групи; хворих, що тривалий час приймають гормональні препарати; у жінок впостменопаузальному періоді (рис.11, 12);

                       Гібридне ендопротезування застосовуть у тих випадках, коли один із кісткових елементів, що формують суглоб уражений остеопорозом.

При травмі кульшового суглоба ендопротезування виконують при:

                       медіальних переломах шийки стегна в пацієнтів віком більше 70 років;

                       багатоуламкових переломах головки стегнової кістки;

                       псевдоартрозах шийки стегна;

                       застарілих переломо-вивихах у суглобі;

                       застарілому центральному вивихові стегна.

