Чашка ендопротеза ( вертлужний або ацетабулярний компонент)

 

Чашка ендопротеза кульшового суглоба має напівсферичну форму. Після обробки вертлюжної западини спеціальними фрезами чашка кріпиться в вертлюжній западині цементним або безцементним способом. Відповідно, чашки бувають цементні і безцементні .

За формою чашки бувають напівсферичними і низькопрофільними. Відрізняє їх розмір - напівсферичні чашки у відповідності зі своєю назвою мають форму півсфери , анизькопрофільні - трохи менше. Низькопрофільні чашки дають велику амплітуду рухів. Для того , щоб зменшити ймовірність вивиху , тобто вискакування головки з чашки, по її краях іноді роблять збільшені краї - козирки , які розташовують в найбільш в тих місцях, де може статися вивих (зверху і трохи ззаду). (Рис.11)   

Рис.11  Цементні чашки ендопротеза кульшового суглоба. Зліва - низькопрофільна чашка в центрі - напівсферична чашка, праворуч - напівферична

 

Цементні чашки виготовляють з високомолекулярного поліетилену. Поліетилен, що використовується для виготовлення цементних чашок, має дуже високу молекулярну масу від 2 до 6 мільйонів дальтон. Ультрависокомолекулярний поліетилен почав використовуватися в 2005-2006 роках, тому показники довговічності ендопротезів почали поліпшуватися. Зовнішня сторона цементних чашок має сходинки або зубчики, які збільшують міцність фіксації чашки в цементі .

Внутрішня сторона чашки має правильну гладку напівсферичну форму, всередині якої і відбувається рух головки ендопротеза . Діаметр внутрішньої частини цементної чашки повинен точно відповідати діаметру головки. Найчастіше використовуються діаметри 28 мм і 32 мм, але іноді зустрічаються рідкісні діаметри 22 мм і 26 мм.

Цементні поліетиленові чашки рентгенпрозорі, тобто невидимі на рентгенограмах. Для того щоб на рентгенограмах можна було оцінювати положення чашки в неї на заводі вставляють один або два металевих маркера, які добре видно на рентгенограмах (Риc. 12) .

 

Рис. 12   Рентгенконтрастний маркер (вказано стрілкою) при застосуванні цементної поліетиленової чашки

Безцементні чашки

 

Безцементні чашки встановлюються в попередньо обробленої сферичними фрезами вертлюгову западину методом « щільної посадки » ( press - fit ) .

Чашки виготовляють з титан-алюміній-ванадієвого сплаву або з титан-алюміній-ніобієві . Зовнішня поверхня чашки, що контактує з кісткою, має пористе покриття з спресованих кульок або трабекулярного металу. (Рис.13) .

 

Рис .13 Варіанти зовнішнього покриття безцементних чашок ендопротеза кульшового

 

Склероз або пороз вертлюжної западини може бути настільки сильно вираженим, що незважаючи навіть на найсучасніше покриття чашки з високим коефіцієнтом тертя фіксація може бути в такому випадку через отвори в чашці можна ввести один або два додаткові гвинти, які посилюватимуть фіксацію. Найпоширенішими є чашки з трьома отворами. У разі дефектів кульшової западини, при переломах кульшової западини може знадобитися чашка з отворами по всім сторонах.

Деякі чашки мають спеціальні зубчики, які при забиванні чашки посилюють стабільність і знижують ризик провертання чашки при подальшій навантаженні.

Після установки класичної безцементним чашки в неї вставляється спеціальний вкладиш, всередині якого і відбуватиметься обертання головки ендопротеза кульшового суглоба. Вкладиш, всередині якогоє гладка поверхня для обертання чашки, виготовляють з високомолекулярного поліетилену, металу і кераміки - саме цей матеріал буде визначати пару тертя . Вкладиш має певну товщину тому діаметр головки становить 28-32 мм.

 

Модульні чашки

У тих випадках, коли вертлужна западина нестандартна, має дефекти (тобто у неї відсутні краю, дах або дно), можуть знадобитися індивідуальні ендопротези, що повторюють індивідуальну форму вертлюжної западини. У таких випадках стандартна чашка доповнюється крайовими накладками з пористого танталу (трабекулярногометалу). Ці накладки, які ще називають аугмент (тобто зміцнювач) розташовують з боків від чашки в тих місцях, де відсутня кісткова тканина. (Рис .14).

 

 

Рис.14    Модульна чашка