Ендопротезування кульшового суглоба

 

Спроби відновити функціонування кульшового суглоба шляхом заміни на протез із штучних матеріалів тривають понад 100 років. На початкових етапах, щоб відновити рухи в кульшовому суглобі, видалялися уражені його частини. В інших варіантах між головкою та вертлюговою западиною розміщували прокладку, котра повинна була б сповільнити втрату рухомості в суглобі. З матеріалів, що найчастіше використовувалися з даною метою, застосовували: шкіру, м’язи, череп ембріона, залізо, срібло, цинк, золото, слонову кістку. Незадовільні результати таких оперативних втручань спонукали до пошуку нових методів, матеріалів та технологій, котрі б суттєво підвищили ефективність лікування. У 1953 році Томпсон запропонував ендопротез для заміни головки стегнової кістки при переломі шийки стегна. У тому ж році Мак Кі сконструював перший повний ендопротез кульшового суглоба. Він складався з чашки, головки та ніжки. Фіксація безцементна.

Через 6 років Мак Кі та Чарнлі запропонували новий тип ендопротеза, який складався з металевої ніжки та головки, а вертлюгова западина була виконана зтефлона. Ці два компоненти суглоба встановлювалися на цементі. З того часу по сьогоднішній день запропоновано понад 200 конструкцій ендопротезів, однак усі вони зберігають основний принцип, запропонований авторами: вертлюгова западина – високомолекулярний полімер, головка металевого стегнового компонента – металева або керамічна.

З плином часу кількість ендопротезувань кульшового та колінного суглобів росте, накопичується досвід їх виконання. Відповідно вдосконалюються конструкціїедопротезів, зростає якість матеріалів, що застосовуються у виготовленні конструкцій, впроваджуються новітні технології, інструменти. У багатьох країнах світуендопротезування перейшло у розряд звичайних оперативних втручань при патології кульшового та колінного суглобів. Так у ортопедичних клініках Німеччини щороку виконується біля 20.000 ендопротезувань кульшового та 12.000 ендопротезувань колінного суглоба. У Великобританії за рік виконують близько 60.000 тотальнихендопротезувань кульшового суглоба та 40.000 колінного суглоба. Тільки за 1993 рік у США виконано понад 250.000 ендопротезувань кульшового суглоба.

 

Що таке ендопротез кульшового суглоба ?

Класичний тотальний ендопротез складається ніжки, чашки і головки. Найпоширеніший вид ендопротезування - це тотальне ендопротезування кульшового суглоба. У ході цієї операції замінюють на штучні як шийку з головкою стегнової кістки, так і вертлюжну западину (двухполюсное або тотальне ендопротезування) . (Рис. 1 )

Рис.1 Будова тотального ендопротеза

Рис.  2  Рентгенограма після тотального ендопротезування правого кульшового суглоба.

 

При заміщенні обох компонентів суглоба (головка і западина) ендопротезування називається тотальним. Компоненти ендопротеза можуть фіксуватися за рахунок вбивання в кістку під час операції - так звана безцементним фіксація прес-фіт (press - fit ). Згодом кістка проростає в пористу поверхню або спеціальні борозни ендопротеза . Чашка ендопротеза (тазовий компонент ) при безцементним фіксації також має пористе покриття для подальшого проростання кістки. Чашка може додатково фіксуватися гвинтами. Деякі моделі ендопротезів покриті гидроксиапатитом: наприклад, ніжка Corail фірми DePuy .

 

Безцементна метод фіксації більш сприятливий для молодих пацієнтів: він забезпечує гарну фіксацію завдяки високій щільності кістки і більш сприятливий при необхідності повторної операції по заміні ендопротеза. Хоча терміни служби ендопротезів постійно збільшуються завдяки розвитку технологій, вони все ще залишаються обмеженими і у молодих пацієнтів в майбутньому може знадобитися планова заміна ендопротеза.

У літніх пацієнтів, особливо з переломами шийки стегнової кістки, частіше вибирають фіксацію ендопротезів за допомогою особливого полімерного цементу, який забезпечує швидку і надійну фіксацію навіть в умовах зниження міцності і щільності кісток (остеопороз), що часто спостерігається у таких пацієнтів (Рис. 3 )

 

Рис.3   Тоатьний ендопротез правого кульшового суглоба, цементний тип фіксації