4.Консервирование тканей и органов

Для трансплантации пригодны ткани и органы людей, погибших в результате несчастных случаев (травм) или скоропостижно скончавшихся от различных причин (например, инфаркт миокарда, апоплексия мозга). Противопоказаниями для изъятия и консервирования тканей и органов считают такие причины смерти, как отравления, СПИД, злокачественные опухоли, малярия, туберкулёз, сифилис и т.п. Целесообразно у потенциального донора брать внутренние органы сразу же после констатации смерти мозга. Ткани (кожу, сухожилия, роговицу и др.) изымают и консервируют в первые 6 ч после смерти.

Изъятие тканей и органов для трансплантации производят в специальных помещениях с соблюдением правил асептики и антисептики. Взятые ткани и органы тщательно отмывают от крови и тканевой жид- кости и затем консервируют, используя для этого различные методы.

•  Помещение в растворы, содержащие антисептические средства или антибиотики, с последующим хранением в охлаждённых растворах, плазме или крови реципиента.

•  Быстрое замораживание при температуре от -183 ?С до -273 ?Сс последующим хранением при температуре от -25 ?С до -30 ?С.

•  Лиофилизацию (замораживание с последующей сушкой в вакууме) применяют для консервирования костей.

•  Погружение в парафин, растворы альдегидов (формальдегида, глутаральдегида). В специальных контейнерах ткани и органы из лаборатории доставляют в клинику, где они находятся в специальных растворах при температуре 4 ?С.

Полное приживление тканей и органов наблюдают при аутотрансплантации, пересадке от однояйцовых близнецов (сингенная, или изотрансплантация). При аллоили ксеногенной пересадке развивается реакция отторжения - реакция трансплантационного иммунитета.

101.Предоперационный период.Основные задачи.Подготовка больных к плановым и экстренным операциям

Предоперационный период - период от момента поступле­ния больного в хирургический стационар до начала проведения операции. Однако, в связи с опасностью внутрибольничной ин­фекции, для уменьшения психотравмы больного, в настоящее время, предоперационная подготовка больных в ряде случаев проводится амбулаторно или в специализированных отделениях (эндокринологическом, терапевтическом, гематологическом и т. д.)Предоперационный период условно делится на два этапа - диагностический и непосредственной предоперационной подго­товки больного. Во время диагностического этапа уточняется основной диагноз, выявляются сопутствующие заболевания, изу­чается состояние жизненно важных органов и систем, устанав­ливаются показания к операции и объем оперативного вмеша­тельства. На этапе непосредственной предоперационной под­готовки - проводится подготовка органов и систем организма к предстоящему оперативному вмешательству, подготовка опе­рационной бригады, инструментария, операционного блока.Основная цель предоперационной подготовки - максимально уменьшить опасность операции, а также предупредить веро­ятность послеоперационных осложнений.Исходя из сказанного можно выделить следующие основ­ные задачи предоперационного периода:

1. Поставить правильный диагноз, как основного заболевания, так и сопутствующей патологии.

2. Определить показания и противопоказания к оперативному вмешательству.

3. Определить срочность операции, методику вмешательства,анестезиологическое пособие.

4. Определить состояние и степень неполноценности функции органов и систем организма.

5. Провести лечебные мероприятия по коррекции нарушенных функций органов и систем организма, создать функциональные резервы органов и систем.

6. Проведение мероприятий, направленных на уменьшение эндогенной инфекции.

7. Документально оформить проведенную предоперационную подготовку - составить эпикриз, в котором обосновывается необходимость операции, определяется ее характер и объем, вид заболевания, сделать предоперационные назначения. Этап непосредственной предоперационной

Существует следующий стандарт общей подготовки больного к плановой операции

Когда пройдено предоперационное обследование, устранены или откорректированы все выявленные у пациента отклонения, вечером накануне предстоящей операции начинается непосредственная предоперационная подготовка.

Она предусматривает следующие мероприятия:

- Вечером накануне операции и утром перед операцией следует тщательно вымыться. Ведь чистота кожных покровов играет решающую роль в профилактике нагноения операционной раны.

- Перед операцией под общим обезболиванием или наркозом, необходимо очистить кишечник. Если предстоит относительно небольшая операция, достаточно вечером перед операцией и утром накануне сделать очистительную клизму или вечером накануне операции принять слабительное (2 — 4 таблетки дульколакса или бисакодила перед сном).

Если же планируется большая полостная операция или операция промежностным доступом, требуется особо тщательная очистка кишечника с использованием специального препарата (например Фортранс). Порошок препарата разводится в 3-х литрах чистой питьевой воды. Около 17 — 18 часов дня накануне операции следует прекратить прием пищи и начать пить данный раствор (его надо полностью выпить примерно в течение 3 — 4 часов). Кишечник, таким образом, промывается до чистой воды.

- После полуночи накануне операции и до ее начала нельзя ни есть и не пить;

- За 30-40 минут до операции - премедикация по назначению врача-анестезиолога.

Особенности подготовки больных к экстренным операциям

- кратчайшие сроки для подготовки;

- минимальные дополнительные обследования;

- санитарная обработка больного частичная, обмывание или обтирание загряжненных участков тела;

- промывание желудка - по указанию врача;

- бритье операционного поля сухим способом