28. Кровотечение. Классификация кровотечении. Патогенез и клиника кровотечениий. Методы временной остановки кровотечения.

Кровотечение - это истечение крови из кровеносного русла в ткани, полости или во внешнюю среду.

1. Анатомо-физиологическая классификация.

Различают: Артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, смешанное кровотечения_;

а) Артериальное кровотечение - алая кровь вытекает пульсирующей струей. Быстро развивается анемия. Самостоя­тельная остановка - резко.

б) Венозное кровотечение - темная кровь, вытекающая мед­ленно, не пульсирует.

в) Капиллярное и паренхиматозное кровотечения отлича­ются тем, что кровоточит вся раневая поверхность.

2. Классификация по причине

а) механические по­вреждения сосуда (ушиб, рана, манипуляция, операция и т. д.)

б) Нейротрофическое кровотечение - кровотечение, выз­ванное трофическими расстройствами его стенки (сепсис, скарла­тина, цинга и т. д.).

3. Клиническая классификация.

а) наружное кровотечение - истечение крови во внешнюю среду

б) внутреннее кровотечение - истечение крови в полость, в орган, в ткани

в) скрытое кровотечение – истечение крови в полости, сообщающиеся с внешней средой при котором источник кровотечения может быть обнаружен специальными методами ис­следования (желудочно-кишечное кровотечение - ФГДС, колоноскопия, легочное - бронхоскопия и т. д.)

4. Классификация по времени.

а) Первичное кровотечение - начинающееся сразу же пос­ле повреждения, травмы.

б) Вторичное кровотечение - начинающееся в первые часы и сут­ки после остановки кровотечения (раннее в связи с выталкиванием тромба или при ликвидации спазма и позднее это связано с гнойным расплавлением тромба в раневом со­суде, аррозией стенки сосуда в результате воспалительного про­цесса.

ПАТОГЕНЕЗ КРОВОТЕЧЕНИЯ

А) Изменения в центральной гемодинамике. Имеется 4 степени тяжести кровопотери:

•  лёгкая степень - потеря до 10% ОЦК (до 500 мл);

•  средняя степень - потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл)- минимальная тахикардия, снижение АД, бледные холодные конечности

•  тяжёлая степень - потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл)(гипотония; тахикардия до 120 в мин., АД ниже 100, беспокойство,холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигурия)

•  массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 1500 мл). Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о выборе тактики лечения.тахикардия более 120 в мин., АД ниже 60, ступор, резкая бледность, анурия

Клиника.

Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, жид­кий «дегтеобразный стул» - при кровотечении из ЖКТ.

Шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердце­биение, холодный пот, вплоть до потери сознания. Бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, нарушение внешнего дыхания (тахипноэ), локально из поврежденного сосуда - кро­вотечение.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Сдавление в ране ( давящая повязка, тугое тампонирование)

2. Остановка положением ( иммобилизация (шинирование), возвышенное положение конечности)

3. Прижатие на протяжении (пальцевое, валиками с максимальным сгибанием конечности, прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности, наложение жгута)

4. Термическая остановка.( Низкой температурой, высокой температурой (диатермокоагуляция))