27.05.2015 Клиникалық диагнозды негіздеу

Шағымдары

• негізгі шағымдары: аралас сипаттағы ентігуге,дене температурасының 39,6⁰С көтерілуі ,жөтел

• қосымша шағымдары бас ауруы,басының айналуы,жалпы әлсіздік.

Anamnesis morbi:өзін бірнеше айдан бері науқаспын деп санайды. В апреле 2015ж. сәуірде тексерілуден өткен. 05.04.2015г өкпенің жалпы шолу рентгенографиясында- оң жақтық төменгі бөліктік пневмония.Күндізгі стационарда ем қабылдаған.Қайталап тексергенде рентгенографияда ИТ?Фтизиатрдың консультациясын алған.БК ға алынған қақырық теріс болған.Онкохирургтың консультациясынан диагноз қойылды:Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы,екі жақты төменгі бөліктік пневмония. 06.05.2015ж ФБС-та екіжақты ( оң жақта – айқын іріңдік,сол жақта катаральді іріңдік) төменгі бөліктік катаральді іріңді эндобронхит,шырышты қабатының айқын қабыну сатысында, субатрофиялық формамен бронхтардың тыртықтық деформациясы.

Цитологияда №1128 -1132 от 13.05.2015ж- эпителий жасушаларының қалыңдап,дегенеративті өзгерістері байқалады.Пульмонологта ем қабылдау тағайындалған.Қазіргі жағдайының нашарлағанына бірнеше күн болған.Жоғарыда аталған шағымдар пайда болған соң учаскелік дәрігеріне қаралып,тексерілгеннен кейін ауруханаға жатқызуға жіберілді. 28.05.2015ж өкпе рентгенографиясындада- ӨИТ? Оң жақта пневмония ? Фтизиатр, пульмонологтың консультациясы тағайындалған .Жалпы жағдайының нашар болуына байланысты терапиялық б өлімшеге жатқызылады.

Anamnesis vitae: Эпидемиологиялық анамнез: туберкулез,вирусты гепатит, іш сүзегін,венерологиялық ауруларды жоққа шығарады.Соңғы алты айда шет елге шықпаған,тіс дәрігерінде ем қабылдамаған.Инфекциялық аурулары бар науқастармен қатынаста болмаған.Гемотрансфузия болмаған.Әкесі гипертониялық аурумен ауырған.Дәрілік препараттарға,тағам түрлеріне алле ргиясы жоқ.

Status prаesens obectivus: Жалпы жағдайы - орташа ауырлықта,ентігу мен интоксикация белгілері есебінен. . Дене температурасы 37, 5⁰С. Есі анық,адекватты.Тері жабындылары мен шырыштары қалыпты түсті,таза.Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған.

Тыныс алу жүйесі: тыныс алуы еркін, тыныс алу түрі аралас , ТАЖ 26 рет минутына. Кеуде қуысы нормостеникалық типте. Тыныс алу актісіне симметриялы қатысады.Салыстырмалы перкуссияда оң жақта жоғарғы бөліктерінде тұйықталған.

Топографиялық перкуссияда өкпе ұшы биіктігі оң және сол жақта алдынан бұғанадан 5 см шығып тұрады, ал артқы жағынан оң және сол жақта 7-ші мойын омыртқасының көлденең өсіндісіне тура келеді, кренинг алаңы екі жақта бірдей 5 см.

№	Топографиялық сызықтар.	Оң жақ өкпе	Сол жақ өкпе
1	Төс маңындағы сызық	5-ші қабырғааралық	-
2	Бұғана орта сызығы	6-шы қабырғаның тұсы	-
3	Қолтық асты алдыңғы сызығы	7-ші қабырғаның тұсы	7-ші қабырғаның тұсы
4	Қолтық асты ортаңғы сызығы	8-ші қабырғаның тұсы	8-ші қабырғаның тұсы
5	Қолтық асты артқы сызығы	9-шы қабырғаның тұсы	9-шы қабырғаның тұсы
6	Жауырын сызығы	10-шы қабырғаның тұсы	10-шы қабырғаның тұсы
7	Омыртқа маңы сызығы	11-ші қабырғаның тұсы	11-ші қабырғаның тұсы

Аускультацияда: әлсіреген тыныс,өкпе ұштарында ұсақ көпіршікті сырылдар.

Жүрек-қантамыр жүйесі: пальпацияда жүрек ұшы түрткісі бұғана орта сызығы бойынша 5 қабырғааралықта анықталады.Жүрек ұшы түрткісі күші қанағаттанарлық.

ЖСЖ 78, пульс 78 рет минутына, ритмі дұрыс, пульс толық.Патологиялық пульсациялар анықталмайды.

Жүрек шекаралары:оң жақ – төстің оң жағынан 4 қабырғааралықта

Сол жақ – бұғана ортаңғы сызығы бойынша 5 қабырғаралықта,

Жоғарғы бөлігі – сол жақ парастернальді сызық бойынша 3 қабырғааралықта. Аускультацияда: жүрек үндері әлсіреген ,ритмді.