3. Гостра гіпертензійна енцефалопатія

Гострий розлад мозкового кровообігу з підняттям внутрішньочерепного тиску. В основі патогенезу даного стану лежить церебральний ангіоспазм, дифузний набряк головного мозку та його оболонок

Клінічно супроводжується підняттям артеріального тиску, інтенсивним головним болем, фото- і фонофобією, блюванням, запамороченням. Хворий може бути оглушеним. Грубої вогнищевої неврологічної симптоматики не буває.Спостерігається лишень анізорефлексія, асиметрія черепно-мозкової симптоматики. Можливими є епінапади, підняття температури тіла, браді-тахікардія.

При проведенні люмбальної пункції зміни в лікворі будуть мінімальними: підвищення швидкості витікання ліквору, білково-клітинна дисоціація.

Виникає ця нозологія на фоні високих цифр АТ.

4. Ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт (за визначенням ВООЗ): клінічний синдром швидкого розвитку ознак фокальної чи глобальної втрати мозкових функцій, що тривають 24 години і більше або призводять до смерті, при відсутності інших (несудинних) причин.

Ішемічні гострі розлади мозкового кровообігу (ГРМК): транзиторні ішемічні атаки та ішемічні інсульти виникають у будь-який час доби, але частіше вночі або після сну.

5. Клініка та діагностика ішемічних гострих розладів мозкового кровообігу

Клініка перебігу ТІА та ішемічних інсультів залежить від ураженого басейну кровопостачання мозку або від ураженої окремої мозкової артерії, а відрізняється тільки тривалістю клінічного дефіциту.

Характерним є відносно поступове (в порівнянні з геморагічними ГРМК) наростання вогнищевої неврологічної симптоматики.

Система вертебро-базилярних судин

Гострі розлади мозкового кровообігу (ГРМК) у вертебро-базилярному басейні трапляються у 2 рази частіше, ніж в системі каротидних судин, і характеризуються наступними ознаками:

- напади системного запаморочення;

- головний біль розпираючого характеру;

- нудота, блювання, гикавка, блідість обличчя, холодний піт;

- шум, дзвін у вухах, «закладеність» вух;

- диплопія, ністагм, фотопсії, метаморфопсії, дефекти поля зору, парез погляду;

- чутливі розлади на обличчі (зони Зельдера);

-ознаки бульбарного синдрому (дисфагія, дизартрія, дисфонія, відсутність глоткових і піднебінного рефлексів);

-альтернуючі синдроми;

- розлади статики і координації рухів.

Система каротидних судин

Клінічні ознаки:

-моно, -геміпарези (плегії), що поєднуються з моно-, -гемігіпестезією, -парестезією;

-гіперрефлексія сухожилкових та періостальних рефлексів;

-гіпо, - арефлексія шкірних рефлексів (підошовні, черевні);

-поява патологічних рефлексів (р-с Бабінського, Россолімо, орального автоматизму);

-моторна та (чи) сенсорна афазія;

-напади джексонівської (кіркової) рухової чи чутливої епілепсії.

Вогнищевість визначається басейном ураження. До прикладу:

А. Ішемічні ГРМК в басейні лівої середньої мозкової артерії (СМА) у правші (клініка):

а) моторна і (або) сенсорна афазія;

б) правобічна спастична геміплегія (геміпарез):

- відсутність шкірних рефлексів справа;

- гіперрефлексія сухожилкових рефлексів та гіпертонус справа;

-поява патологічних знаків (с-м Бабінського, Россолімо, Оппенгейма…) справа;

в) правобічна гемігіпестезія.

Б. Ішемічні ГРМК в басейні внутрішньої сонної артерії (ВСА) (клініка):

а) аmavrosis fugas (минаюча сліпота): зниження зору на одне око, яке триває кілька секунд (хв).

б) окуло-пірамідний синдром Ласко-Радовича:

- зниження зору або сліпота на боці вогнища;

- геміпарез, чи геміплегія на протилежному боці;

- гемігіпестезія на протилежному боці.

Світовим золотим стандартом діагностики ГРМК є комп’ютерна томографія (КТ) чи магнітно-резонансна томографія (МРТ). Особливістю трактування результатів КТ полягає в тому, що ішемічні ГРМК діагностуються на КТ через 24-48 год. КТ проводиться з метою виключення геморагічного ГРМК, який можна діагностувати одразу. .