05_02_ Ішкі аурулар (ждт) каз
05_жалпы дәрігерлік тәжірибе
02_ ішкі аурулар (ЖДТ)
$$$001
Науқас 52 жаста тәулігіне 50 мл дейін шырышты-іріңді аралас қақырықты жөтелмазалайды, дене температурасы 38°С дейін жоғарылаған, ентігу. Алғаш рет 5 жыл бұрын ауырған, соңғы 2 жылда аурудың асқынуы жылына 3-4ретке дейін жиілеген. Өкпеде әлсіреген тыныс, барлық өкпе алаңында құрғақ және ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Диагноз қойыңыз?
А) Пневмония
В) Өкпе туберкулез
С) Бронхоэктаз ауруы
D) Өкпе саркоидозы
Е) ӨСОБ
{Дұрыс жауап}= E
{Күрделілігі}= 2
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$002
Науқас К., 28 жас, парикмахер, жалпы әлсіздікке, қалтырауға, қақырық аралас жотелге, демалу кезінде сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына шағымданып клиникаға түсті. Госпитализациялау алдында 3 күн бұрын суықтанудан ауырған. Жағдайы ауыр, температура 39С дейін, АҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульс – 100 рет минутына. Перкусия – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің тұйық дыбысы,сол жерде әлсіз тыныс. Қанда - НВ-128г/л, ЭР-4.4*1012 г/л, лейкоциттер – 7000, т/я – 16%, ЭТ Ж – 25 мм/сағ. Қанныңстерильдігінесебужасалынды. Қақырықтыбактериологиялықзерттеугеалынды. Рентгенологиялық – төменгібөлігініңполисегментарлыинфильтрациясы. Сіздіңдиагнозыңыз?
А) Крупозды пневмония
В) Микоплазменді пневмония
С) Стафилококтік пневмония
D) Өкпе туберкулез
Е) Өкпе абсцессі
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілігі}= 2
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$003
Науқаста БХҚА:жалпы билирубин – 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ белсенділігі 560 ммоль/л, сілтілі фосфатазы белсенділігі 1,4ммоль/л. Бұл өзгерістер қандай синдромға сәйкес келеді:
А) Цитолитиалық синдром
В) Астеновегетативті синдром
С) Сарғаю, холестаз
D) Портальды гипертензия
Е) Гиперспленизмсиндром
{Дұрыс жауап}= А
{Күрделілігі}= 2
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$004
Науқас К.,35 жаста 2 апта бойы эпигастрий аймағындағы «түнгі» және «аштық» ауырсынумен ауруханаға түсті. Эндоскопиялық зерттеуде бірінші рет 12 елі ішектіңалдыңғы қабырғасының 1,2 см жарасы анықталды. Биопта Helicobacter pylori табылды. Тиімді емдік сызбаны таңданыз?
А) Протонды помпингибиторы+ампициллин + кларитромицин
В) Протонды помп ингибиторы+ метронидазол + ампициллин
С) Н2-гистаминоблокатор + висмут субсалицилаты+тетрациклин
D) Протонды помп ингибиторы+висмут
Е) Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол
{Дұрыс жауап}= А
{Күрделілігі}= 2
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$005
Простата аденомасы фонында бронхиалды демікпемен ауыратын науқасқа тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препарат тағайындауға болмайды.
А) Атровент
В) Эуфиллин
С) Астмопент
D) Теофиллин
Е) Сальбутамол
{Дұрыс жауап}= А
{Күрделілігі}= 1
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$006
Науқас 40жас, эссенциальды артериалды гипертензия 3 сатысы, қауіп тобы 4 (ГЛЖ, ретинопатия,қант диабеті). Емдеу жоспарына қосуға болмайды.
А) Обзидан
В) Капотен
С) Амлодипин
D) Индапамид
Е) Празозин
{Дұрыс жауап}= А
{Күрделілігі}= 1
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$007
Науқас 55 жаста жүрек тұсындағы қысатын ауырсыну пайда болған, физикалық күш түсуге байланыссыз, бірақ нитроглицерин қабылдағанан кейін басылады. Ол тағыда аяқтың көк тамырдың варикозымен ауырады. АҚ 160/90 мм.сын.бағ. дейін көтеріледі. ЭКГ- да 12 стандартты әкетулерде спецификалық өзгерістер жоқ. Келесі диагностикалық зерттеуі қайсысы?
А) Велоэргометрия
В) Обзиданменсынақ
С) Тәуліктік мониторирлеу
D) Коронароангиография
Е) Қандағы фермент көлемін анықтау
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілігі}= 2
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$008
Науқас Р., 45 жаста, 10 жыл бойы СГН нұсқалы артериальды гипертензиямен зардап шегеді, Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. СБА сатысын аңықтаңыз.
А) СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА1сат.
В) СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА2сат.
С) СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА3сат
D) СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА4сат.
Е) СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА5сат
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілігі}= 3
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$009
Науқас 53 жаста жүрек тұсының қысып, табан саусақтарынын дірілдеуіне, тері қышуына, үдемелі әлсіздікке шағымданады. Обьективті: плеторлық синдром. Жүрек тоны тұйық, дұрыс ырғақ, ЖСЖ 74 рет/мин, АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Бауыры-қабырға доғасы бойынша, ауырсынусыз, жұмсақ эластикалық-тығыздықта; көкбауыр 8 х 6 см . ЖҚА: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 мың., таяқ.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 мың., ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең тиімді әдісі болып:
А) Қан құю + дезагрегант
В) Дезагрегант + жаңа мұздатылған плазма
D) Дезагрегант + хлорбутин
С) Дезагрегант + алкеран
Е) Дезагрегант + гепарин
{Дұрыс жауап}= А
{Күрделілігі}= 3
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$010
Ер адам 45 жаста қалыпты дене салмағымен отбасылық дәрігерге 2 типті ҚД байланысты келді. Диетамен емделу нәтижелі болмады, аш қарында гликемия 10 - 15 ммоль/л. Зәрінде ққант жоқ. Төменде көрсетілген қай препарат тиімді болып табылады.
А) Интенсифицирленген инсулинотерапия
В) Сульфанилмочевинпрепараттары + бигуанидтер.
С) Сульфонилмочевинпрепараттары және инсулин
D) 10 ЕД инсулин семилент
Е) Еміне бигуанидтерді қосу
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілігі}= 3
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$011
Науқас 19 жаста қызба, анасарка түрдегі ісік, олигурия, терісінде уртикарлы бөртпе. 3 айдан бері ауырады. Зәрінде белок 3,3 г/л, көп мөлшерде эритроцит және белок, қанда мочевина25 ммоль/л. АҚ 200/120 мм сын.бағ. Бүйрек биопсиясы – капилляр қабырғасының қалыңдауы, базальды мембранасының дистрофиясы. Көрсетілген симптомды-комплекске нақты себепкерді көрсет.
А) Түйінді периартрит.
В) Жүйелі қызыл жегі
C) Біріншілік гломерулонефрит.
D) Пиелонефрит.
E) Бүйрек ісігі
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілігі}= 2
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$012
Әйел 50 жаста артық дене салмақ, аш қарында екі ретгликемия мөлшері жоғарылаған 6,9 и 7,2 ммоль/л. Төмендегі диагноздың қайсысы нақтырақ.
А) Семіздік
В) Қант диабет 1 тип.
С) қант диабет 2 тип
D) Аш қарында гликемия бқзылысы.
Е) Глюкозаға толеранттылық бұзылысы
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілігі}= 2
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$013
Жалпы тәжірбелік дәрігер қабылдауында бойы 160 см және салмағы 84 кг 49 жастағы әйел адам, аш қарында глюкозаның жоғарылауын 6,9 ммоль/л байқаған. Бұл жағдайда диагностикалық тактикаңыз.
А) Аш қарынға гликемияны қайтадан анықтау
В) 75 г глюкозамен глюкозатолерантты тест жүргізу
С) Гликемияны тамақтан кейін анықтау
D) Кешкі уақытта гликемияны анықтау
Е) Гипокалориялық диета және инсулинотерапия
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілігі}= 2
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$014
Науқас 17 жаста 6 жыл бойы ИТҚД ауырады,күнделікті бір рет инсулин қабылдайды: 18 ед. актрапид, 38 ед. инсулин лентада, 40 ед. инсулин-ультралентада. Шағымы күнделікті бас ауыруына,бас айналуына, көруінің ауыспалы көру өткірлігінің төмендеуіне,ашушаңдыққа,ұйқышылдыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданды. Бұл жағдайды науқас гипогликемия есебінен деп санаған бірақ гликемиясы 15,3 ммоль/л болған. Протеинурия , мочевина қалыпты.. АҚ 170/90 мм. Диагноз құрастырыңыз?
А) ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 3 тәу.
В) ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу.
С) ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 2 тау
D) ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы, синдром Киммелстила-Уилсона,диабеттік нефропатия 2 тәу.
Е) ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу., диабеттік энцефалопатия.
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілігі}= 3
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$015
Жалпы тәжірбелік дәрігерге 28жастағы ер адам келді,шағымдары: 7,5 кг арықтаған, жүрек соғуына, ентікпе, әлсіздік, ұйқысыздық, тершендікке шағымданды. 6 ай бойы ауырған. Объективті: көздері жарқыраған, қол саусақтарының треморы, терісі дымқыл және ыстық.Мебиуса, Кохер симптомдары оң . Қалқанша безі 2 дәрежелі ұлғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет 1 мин, АҚ 150/60 мм сын бағ . Қай препараттарды беруге болады және неге?
А) β –блокаторлар қандағы антиденелер мен тиреоглобулинді төмендету үшін.
В) Қандағы тироидты гормондарды төмендету үшін тирозол
С) β –блокаторлар жүрек соғу жиілігі мен артериальды қысымды төмендету үшін
D) Тироидты гормондардың тіндерге сезімталдығын жоғарылату үшін
E) Тирозол
C) Қандағы ақуызды йодты жоғарылату үшін тирозол
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілігі}= 3
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$016
Науқас Т., 49 жаста созылмалы гломерулонефритпен сырқаттанады, өршу кезінде екудесі ісінген,ішінде бөртпе, артериалды гипотония. Сіздің диагнозыңыз.
А) ЖБЖ.
В) Нефротикалық криз
С) ЖЖЖ.
D) СБЖIIІ сат.
Е) ЖЖЖII Б сат
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілігі}= 2
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$017
Науқас 24 жаста, баспадан кейін басының қатты ауыпрсынуы мен ісіну синдромы пайда болған.Объективті: ісіну синдромы анасаркаға дейін, АҚ 200/ 110 мм.сын.бағ. қарағанда: қан талдауда: Hb – 124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы белок – 60 г/л, альбумин – 50 г/л., зәр талдауда: протеинурия – 13,5 г/тәу, эритроцит –20 к/а, цилиндр 3-5 к/а. УДЗ бүйрек мөлшері ұлғаймаған,тостаған-лоханка – өзгеріссіз. Науқасқа қандай диагноз сәйкес
А) Жедел гломерулонефрит нефротикалықнұсқалы
В) Жедел гломерулонефрит аралас түрі
С) Жедел гломерулонефрит гипертоникалық түрі
D) Жедел гломерулонефрит гематуриялық нұсқалы
Е) Жедел гломерулонефрит жасырын түрі
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілігі}= 3
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$018
Науқас А., 30 жаста, поликлиникаға мынандай шағыммен келді: әлсіздікке, тершеңдікке, стоматитпен. Анамнезінде: ауырғанына 3апта, ем тиімсіз. Обьективті: дене қызуы 38,8С, тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иегі гиперплазияланған, жаралы некротикалық стоматит. Жақасты лимфа түйіні ұлғайған, ауырсынусыз. Қанда: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ТК-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласт – 32 % таяқ. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ – 24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: пероксидаза реакциясы оң. Сіздің диагнозыныз.
А) Жедел миелобластты лейкоз
В) Жедел лимфобластты лейкоз
С) Жедел дифференцирленбеген лейкоз
D) Жеделмонобластты лейкоз
Е) Жеделпромиелоцитарлы лейкоз
{Дұрыс жауап}= А
{Күрделілігі}= 2
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$019
Науқас 38 ЖАСТА , гипохромды микроцитарлыанемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырған. Рerosранферонды тағайындағанда лоқсу, құсу, және эпигастрий аймағында жағымсыз сезім болған. Науқасқа қандай ем керек.
А) Церукал қосу еміне
В) Ранферон мөлшерін азату
С) Эритроцит массасын құю
D) Темір препаратын парентеральды тағайындау
Е) Басқа темір препаратын peros
{Дұрыс жауап}= D
{Күрделілігі}= 3
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$020
Биохимиялық қан зерттеуі арқылы зертханалық синдромды анықтаңыз: жалпы билирубин 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1,4ммоль/л.
А) Кіші бауыр-жасушалық жетіспеушілік синдромы
В) Мезенхиальді-қабыну синдромы
С) Цитолитикалық синдром
D) Холестатикалық синдром
Е) Гиперспленизм синдромы
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілігі}= 3
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$021
16 жастағы қыз бала тізесінің ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе жарақаты болған емес. Науқас көзінің қызару эпизодын есіне түсірді. Зәр шығару кезінде екі рет ауырсыну болған. Науқас жыныстық қатынасқа белсенді. Температура 38 С. Тізесі ісінген. Жыныс мүшелерін қарағанда уретрадан бөліністер жоқ. Болжам диагнозды қойыңыз.
А) Реактивті артрит
В) Рейтер синдромы
С) Гонококкты артрит
D) Бруцеллез
Е) Ревматоидты артрит
{Дұрыс жауап}= В
{Күрделілігі}= 2
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$022
Науқас 45 жаста тізе буынындағы ауырсынуға шағымдануына байланысты рентгенография жасалынған. Диагноз:
А) Спондилоартрит
В) Реактивті артрит
С) Ревматоидты артрит
D) Псориатикалық артрит
Е) Деформирлеушіостеоартроз
{Дұрыс жауап}= E
{Күрделілігі}= 3
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$023
Нечипоренко сынамасы бойынша зәрдегі қалыпты көрсеткіш:
А) Лейкоциттер - 0, эритроциттер – до 100 в 1 мл
В) Лейкоциттер – до 100 в 1 мл, эритроциттер – нет
С) Лейкоциттер – до 1000 в 1 мл, эритроциттер – до 100 в 1 мл
D) Лейкоциттер – до 2000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл
Е) Лейкоциттер – до 4000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл
{Дұрыс жауап}= D
{Күрделілігі}= 2
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$024
Науқас 40 жаста, флегмонозды холецистит диагнозыменгоспитализацияланды. Дене температурасы 38 0С, тері және склерасында өзгерістер анықталған. Зәр анализі: сал.тығ 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциттер 18-20 к/ай, эритроциттер - ед. Бүйректің зақымдалу себебін анықтаңыз.
А) Жедел пиелонефрит
В) Жеделгломерулонефрит
С) Жеделтубуло-интерстициальды нефрит
D) Инфекциялық-токсикалық нефропатия
Е) Жедел бүйрек жетіспеушілігі
{Дұрыс жауап}= D
{Күрделілігі}= 3
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$025
Қабылдауда науқас беліндегі ауырсынуға және жиі зәр шығаруға шағымданады. Жалпы шолу рентгенографияда: науқаста бір бүйрек көлемінің кішіреюі анықталған. Болжам диагноз.
А) Диабетикалық нефроангиосклероз
В) Созылмалы гломерулонефрит
С) Созылмалы пиелонефрит
D) Бүйрек амилоидозы
Е) Бүйрек ісігі
{Дұрыс жауап}= С
{Күрделілігі}= 3
{Оқулық}=(Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клиническойфармакологией: руководство/ под ред. В.С.Моисеева. - М., 2010. 832 с.)
{Курс}=6
{Семестр}=11-12
$$$026
Науқас 28 жас келесі шағымдармен:әлсіздік,терлегіштік,дене температурасының көтерілуі 38,90 С дейін.Қарап тексергенде сол жақ жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы,ауырсынуы анықталды.3 апта бойы стоматитке ем алған.Зақымдалған лимфа түйіндеріне пункция жасалды Диагноз:
А) Жеделмонобластты лейкоз
В) Жедел аз процентті лейкоз
С) Лимфогранулематоз
D) Реактивті лимфаденит
Е) Жеделдифференцирленбеген лейкоз
{Дұрыс жауап}= С