05_01_02 ­ Жалпы дәрігерлік тәжірибе (ждт) қаз

Жалпы дәрігерлік тәжірибе 05_

Тақырып «Жалпы дәрігерлік тәжірибе» 01_

Тақырыпша «Госпитализацияға дейінгі этапта жедел медициналық жәрдем беру»_02

$$$001

ЭКГ-мониторингінде бақылаудағы науқаста кекнеттен естен тану болды. Қарашығы кеғейген.Тері жабындылары бозғылт – сұр түсті.Ұйқы артериясында пульс анықталмайды,тыныс жоқ. ЭКГ- да ретсіз, сирек, күрт деформацияланған, әр түрлі биіктіктегі, көлемдегі толқындар, жиілігі минутына 600-ге дейін жететін жоғары амплитудалы. Науқаста бірінші кезекте қандай себептер дамуы мүмкін?

A) Қарыншалар фибрилляциясы

B) Қарыншалар тыпыры

C) Қарыншалық аритмия

D) Қарыншалық тахикардия

E) Жыпылық аритмиясы

{дұрыс жауабы }= A

{қиындық }= 2

{оқулық }= (Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи, под ред. М.В. Гринева и И.Н. Ершовой.,2000г)

{Курс}=7

$$$002

Науқас 23 жаста, кафеде тамақтанғаннан кейін 1,5-2,0 сағаттан кейін жүрек айну, құсу, ішінде ауырсыну, диарея басталған. Түскі ас кезінде қуырылған ет, тәтті бәліш, шоколад жеген, кофе ішкен.Науқаста осы жағдайды қандай микроорганизм шақыруы мүмкін ?

А) Eschechia coli

B) Proteus mirabilis

C) Salmonella typhimurium

D) Staphilococcus aureus

E) Streptococcus faecalis

{ дұрыс жауабы }= С

{қиындық }= 2

{оқулық}=(Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи, под ред. М.В. Гринева и И.Н. Ершовой.,2000г)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

Қарау кезінде: науқаста тері жабындылары бозғылт,тер басқан. Мойын көк тамыры ісінген. АҚҚ- 180/100 мм.сын.бағ ЖСЖ 90 рет 1 минутта, пульс асимметриялы. Тамыр шоғырының кеңеюуі анықталады. Қолқа жолында систолалық шуыл естіледі. Пальпация кезінде іші жұмсақ, мезогастрида пульсация беретін түзіліс анықталады. Экспресс-тест тропонинмен (-). ЭКГ- да тәждік жеткіліксіздік белгілері, миокардта ошақты өзгерістер, сол қарынша гипертрофиясы анықталды.Науқастағы симптомокомплекстің мүмкін болатын себебін көрсетіңіз.

A) Гипертониялық ауру

B) Тұрақсыз стенокардия

C) ӨАТЭ

D) Қолқаның жайылған аневризмасы

E) Гипертониялық криз

{ дұрыс жауабы }= Д

{қиындық }= 2

{оқулық}==(Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи, под ред. М.В. Гринева и И.Н. Ершовой., 2000г)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$004

Науқас 42жаста, бірнеше жыл бронх демікпесімен сырқаттанған .Аптасына бірнеше рет болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамасы бір ай көлемінде мазаламаған. Бірақ қ абылдауға келер алдында беротекпен басылмайтын жөтел мен ентігу пайда болған. Түнде жағдайы нашарлаған.Қарау кезінде: науқас мәжбүрлік қалыпта,айқын ентігу, алыстан сырылдар естіледі.Осы жағдайда қандай ем тағайындау тиімді?

A) Фенотерол, оттегі

B) Вентолин небулайзер арқылы,оттегі

C) Преднизолон 30-60 мг в/і, оттегі

D) Метилпреднизолон 120 мг, фенотерол, оттегі

E) Преднизолон 30 мг в/і, эуфиллин в/і, оттегі

{ дұрыс жауабы }= Е

{қиындық }= 2

{оқулық}=Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи, под ред. М.В. Гринева и И.Н. Ершовой., 2000г)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$005

Науқас 25 жаста,қабылдау бөлімінде анамнезінде жатыр қосалқыларының кистасы мен қабынуы диагностикаланғаны анықталды. Науқас жүрегінің айнуына, құсуға, ішінің кебуіне нәжісінің шықпауына, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына, ол ауырсыну ұстама тәрізді,шап аралығына,санға және белге берілетіндігіне шағымданады. Дене қызуы – 38 град. Іші қатайған, пальпация кезінде ауырсынады.

Щеткин - Блюмберг симптомы (+). Науқаста қандай диагноз?

А) Жыныс ағзаларының ісігі.

B) Аналық без апоплексиясы

C) Жатыр трубаларының жыртылуы

D) Жатырдан тыс жүктілік.

E) Киста аяқшаларының айналуы.

{ дұрыс жауабы }= Е

{қиындық }= 2

{оқулық}=(Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи, под ред. М.В. Гринева и И.Н. Ершовой., 2000г)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$006

Науқас 55жаста, кенеттен дамыған ентігуге шағымданады. Анамнезінде аяқтарында тромбофлебит болған. Қарау кезінде: бетінде және кудесінің жоғарғы бөлігінде цианоз. Мойын көк тамыры ісінген, пульсация сезіледі.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, шектелген аймақта ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ТАЖ – 25рет минутына. Жүрек шекарасы оңға қарай ығысқан. Дем алу кезінде күшейетін эпигастри маңайында і пульсация анықталады. Аускультация кезінде өкпе артериясында 2 тон акцентi естіледі.АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. ЖСЖ 100рет минутына. Осы жағдайда ЭКГ- да мүмкін болатын өзгерісті көрсетіңіз:

A) Патологиялық тісше Q, ST сегментінің көтерілуі, Т тісшесінің инверсиясы

B) S₁, Q_III, T_III. оң жақ бөліктеріне күш түсу белгілері.

C) ST сегментінің бірнеше бөліктерде көтерілуі

D) ЖЭО солға ауытқуы, сол қарынша гипертрофиясы

E) ST сегментінің төмендеуі

{дұрыс жауабы }= В

{қиындық }= 2

{оқулық}=(Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи, под ред. М.В. Гринева и И.Н. Ершовой.,2000г)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$007

2.Науқас 42 жаста,төс арты мен эпигастри амймағындағы қарқынды батып ауыратын ауырсынуға шағымданады. ЭКГ да: R_II,III,AVF, тісшесінің төмен вольтажы депрессия интервалы ST_{II, III, AVF}. Қандай тексерулерді бірінші деңгейде қолдану керек?

A) Жалпы қан анализі

B) Қандағы холестерин, триглицеридтер

C) Кардиоспецификалық ферменттер (тропонин немесе МВ-КФК)

D) ЭКГ холтерлі мониторингі

E) ЭхоКГ

{дұрыс жауабы }= C

{қиындық }= 2

{оқулық}=Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи, под ред. М.В. Гринева и И.Н. Ершовой.,2000г)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$008

Жедел аппендициттің, атипиялық көрінісінің сипаты құрт тәрізді өсіндінің ретроцекальді орналасуына байланысты диагностика кезінде қиындық тудырады. Неліктен бұл жағдайда науқастарда іш қуысының алдыңғы қабырғасының қатаюуы болмайды?

А) Себебі,қабыну үрдісі ұзақ уақыт бойы париетальді іш қуысына жайылмайды.

B) Себебі, паранефральді қабатта флегмона немесе абсцесс дамиды.

C) Себебі,ағзаның айқын интоксикациялануы болады

D) Себебі,ағзаның сусыздануы болады.

E) Себебі,ішек салдануы болады.

{дұрыс жауабы }= А

{қиындық }= 2

{оқулық}= Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи, под ред. М.В. Гринева и И.Н. Ершовой.,2000г)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$009

Науқас 62жаста, кенеттен АҚҚ 220/100 мм.сын.бағ.көтерілуіне шағымданады. Қатты бас ауырсынуға байланысты айқын ентігу симптомы, тыныс жеткіліксіздігі, ығысқан дем алу дамыды.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, екі өкпенің де төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйыұқталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 100рет минутына.АҚҚ белсенді түсірудің қажеттілігі бар ма?

A) Жоқ ,себебі бұл егде жастағы науқас

B) Жоқ ,себебі бұл жағдай науқасқа қауіп төндірмейді

C) Жоқ ,себебі бұл өкпе патологиясының көрінісі

D) Иа, себебі бұл жағдай науқас өміріне қауіп төндіреді

E) Иа, себебі егде жастағы науқастарда АҚҚ тез түсіру маңызды

{дұрыс жауабы }= D

{қиындық }= 2

{оқулық}= (Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи, под ред. М.В. Гринева и И.Н. Ершовой.,2000г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$010

Науқас 72 жаста,омарташы болып істеген, сырқаттануын ара ұясын қысқа дайындап, шөппен жапқаннан кейін жедел ауырып қалған. Бұл науқасқа пневмония диагнозы қойылып, пенициллин тағайындалған. Емдеу кезінде жағдайы нашарлаған: қарқынды ентігу дамыған, тыныс алу жоғарлағанда жөтелу күшейе түскен, әлсіздік пен шаршағыштық пайда болған.Тыныс алу жоғарлағанда өкпеде крепитация естіледі,ол жөтелу кезінде өзгермеген. Преднизолон 40 мг/тәу тағайындалды және біртіндеп мөлшерін 10 мг азайтумен. Қандай емдеу тиімді?

A) Делагил тағайыедау

B) Преднизолон беруді тоқтату

C) Физиоем тағайындау

D) Преднизолон мөлшерін 90 мг дейін жоғарлату

E) Преднизолонды қабылдауды сол мөлшерде қалдыру.

{дұрыс жауабы }= Е

{қиындық }= 2

{оқулық}= Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи, под ред. М.В. Гринева и И.Н. Ершовой.,2000г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$011

Науқас әйел қабылдау бөліміне жүрек айну мен қан құсуға шағымданып келді. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз?

А) Жалпы жағдайының жақсаруы.

В) Қан кетудің мүлдем тоқтауы

С) Қан кетудің уақытша тоқтауы

D) Болатын асқынудың алдын алу

Е) Гемодинамиканың қалпына келуі.

{дұрыс жауабы }= С

{қиындық }= 2

{оқулық}=(Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи, под ред. М.В. Гринева и И.Н. Ершовой.,2000г.)

{Курс}=7}

{Семестр}=14

$$$012

Науқас қабылдау бөліміне жүрек айнуы мен қан құсуына шағымданып келген. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, , пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз?

А) Жалпы жағдайының жақсаруы.

В) Қан кетудің мүлдем тоқтауы

С) Қан кетудің уақытша тоқтауы

D) Болатын асқынудың алдын алу

Е) Гемодинамиканың қалпына келуі.

{дұрыс жауабы }= С

{қиындық }= 2

{оқулық}=(Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи, под ред. М.В. Гринева и И.Н. Ершовой.,2000г.)

{Курс}=7}

{Семестр}=14