38. Назовите экг-признаки трепетания предсердий.

Трепетание предсердий – значительное учащение сокращений предсердий (до 200–400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

Данное нарушение наблюдается в молодом возрасте у больных:

– ревматизмом;

– миокардитом;

– с митральными пороками сердца.

У больных пожилого и старческого возраста трепетание предсердий возникает при:

– ишемической болезни сердца;

– остром инфаркте миокарда.

ЭКГ-признаки:

– наличие на ЭКГ вместо зубца Р частых (до 200–400 в минуту) регулярных предсердных волн f, имеющих пилообразную форму (в 2 ,3 , aVF, V1, V2 отведениях);

– правильный регулярный желудочковый ритм (правильная форма трепетания предсердий) с одинаковыми интервалами RR или нерегулярный желудочковый ритм (неправильная форма трепетания предсердий) с неодинаковыми интервалами RR;

– желудочковый комплекс не изменен;

– каждому желудочковому комплексу предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн (2:1; 3:1; 4:1 и т.д.)

39. Назовите экг-признаки мерцания (фибрилляции) предсердий?

Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, – нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту), беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.

Мерцательная аритмия наблюдается при:

– ишемической болезни сердца;

– митральном стенозе;

– тиреотоксикозе.

ЭКГ-признаки:

– наличие на ЭКГ вместо зубца Р волн f, имеющих различные форму и амплитуду, наилучшим образом регистрирующихся в отведениях V1, V2, 3, aVF;

– желудочковый комплекс не изменен;

– желудочковый ритм неправильный (интервалы RR различны по продолжительности)

40. Назовите экг-признаки полной атрио-вентрикулярной блокады?

Атриовентрикулярная блокада – нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.

Атриовентрикулярные блокады наблюдаются у больных:

– ишемической болезнью сердца;

– ревмокардитом;

– острым инфарктом миокарда;

– при передозировке сердечных гликозидов,b -адреноблокаторов, верапамила.

Различают три степени атриовентрикулярной блокады.

 1 степень – удлинение интервала РQ (более 0,20 сек.), одинаковое во всех сердечных циклах.

 2 степень – периодическое выпадение желудочкового комплекса QRST, когда регистрируется зубец Р, после которого идет длительная пауза. Выпадение желудочкового комплекса может происходить в двух вариантах.

1тип (тип Мобитц 1): постепенное (от цикла к циклу) удлинение интервала РQ до момента выпадения желудочкового комплекса. Периоды постепенного удлинения интервала РQ с последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова-Венкебаха.

2 тип (тип Мобитц 2) – выпадение желудочковых комплексов без предварительного постепенного удлинения интервала РQ, который остается постоянным (нормальным или удлиненным).

 3 степень атриовентрикулярной блокады – полная атриовентрикулярная блокада, когда импульс от синусового узла не проходит через атриовентрикулярное соединение и не достигает желудочков. Регистрируются два независимых ритма (ритм предсердий из синусового узла с частотой 70–80 в минуту и ритм желудочков из атриовентрикулярного соединения или проводящей системы желудочков с частотой от 60 до 30 в минуту). Зубцы Р по отношению к комплексам QRST находятся на разных расстояниях, в разных сердечных циклах