34. Назовите признаки гипертрофии правого предсердия и диагностическое значение ее выявления?

Проанализируйте ЭКГ и выявите признаки гипертрофии правого предсердия.

В отведениях 2 , 3, aVF зубцы Р высокоамплитудные (более 2,5мм), с заостренной вершиной. Длительность их не превышает 0,1 сек. В отведениях V1, V2 увеличивается положительная фаза зубца Р.

Признаки гипертрофии правого предсердия регистрируются при:

– хронических заболеваниях легких, когда повышается давление в малом круге кровообращения, в связи с чем предсердный комплекс при гипертрофии правого предсердия называют «Р-pulmonale», а гипертрофированные правые отделы сердца – «хроническим легочным сердцем»;

– стенозе правого атриовентикулярного отверстия;

– врожденных пороках сердца (незаращение межжелудочковой перегородки);

– тромбоэмболии в системе легочной артерии

35. Назовите диагностические признаки гипертрофии левого желудочка и причины ее возникновения?

К признакам гипертрофии левого желудочка относятся:

– увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях: R в V5, V6 > R в V4 или R в V5, V6 = R в V4;

– R в V5, V6 > 25 мм или R в V5, V6 + S в V1, V2 > 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и > 45 мм (на ЭКГ молодых людей);

– глубокий зубец S в V1, V2;

– возможно некоторое увеличение ширины комплекса QRS в V5, V6 (до 0,1–0,11 сек.);

– увеличение времени активации желудочка в V6 (более 0,05сек.);

– отклонение ЭОС влево: R1 > R2 > R3, SaVF > RaVF, при этом R

в V1 > 15 мм, RaVL > 11 мм или R1 + S3 > 25 мм;

– смещение переходной зоны (R = S) вправо, в отведение V2;

– при выраженной гипертрофии и формировании дистрофии миокарда смещение сегмента ST в V5, V6 ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, зубец Т отрицательный, асимметричный.

Заболевания, приводящие к гипертрофии левого желудочка:

– гипертоническая болезнь;

– аортальные пороки сердца;

– недостаточность митрального клапана.

Гипертрофия левого желудочка является компенсаторной у спортсменов, а также у лиц, занимающихся физическим трудом

36. Назовите диагностические признаки гипертрофии правого желудочка и причины ее возникновения?

К признакам гипертрофии правого желудочка относятся:

– увеличение амплитуды зубца R в V1, V2 и амплитуды зубца S в V5, V6; R в V1, V2 > S в V1, V2;

– амплитуда зубца R в V1 > 7 мм или R в V1 + S в V5, V6 > 10,5мм;

– появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR или QR;

– увеличение времени активации желудочка в V1 (более 0,03 сек.);

– отклонение ЭОС вправо: R > R > R; S > R; SaVL > RaVL;

– смещение переходной зоны (R = S) вправо, в отведение V4;

– при выраженной гипертрофии и формировании дистрофии миокарда смещение сегмента ST в V1, V2 ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, зубец Т отрицательный, асимметричный.

Заболевания, приводящие к гипертрофии правого желудочка:

– хронические заболевания легких (хроническое легочное сердце);

– митральный стеноз;

– недостаточность трехстворчатого клапана

37. Назовите экг-признаки желудочковой экстрасистолии?

ЭКГ-признаки желудочковых экстрасистол. Желудочковая экстрасистолия – преждевременное возбуждение сердца под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Если импульс выходит из проводящей системы правого желудочка, экстрасистола называется правожелудочковой, если из левого желудочка – левожелудочковой. При этом вначале возбуждается тот желудочек, в котором возник экстрасистолический импульс, и только после этого с большим опозданием происходит деполяризация другого желудочка.

ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

– внеочередное появление на ЭКГ измененного, деформированного, значительно расширенного, высокоамплитудного комплекса QRS;

– отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

– расположение сегмента RS–T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS;

– наличие после экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

ЭКГ-признаки правожелудочковой экстрасистолии:

– зубец Р отсутствует;

– продолжительность QRS более 0,11 сек.;

– зубец S в V1, V2, 3 и aVF отведениях глубокий и широкий;

– зубец R в V5, V6, 1 и aVL отведениях высокий и широкий;

– сегмент ST в V1, V2, 3 и aVF отведениях выше изолинии;

– зубец Т в V1, V2, 3 и aVF отведениях отрицательный.

ЭКГ-признаки левожелудочковой экстрасистолии:

– зубец Р отсутствует;

– продолжительность QRS более 0,11 сек.;

– зубец R в V1, V2, 3 и aVF отведениях высокий, широкий;

– зубец S в V5, V6, 1 и aVL отведениях глубокий и широкий;

– сегмент ST в V5, V6, 1 и aVL отведениях выше изолинии;

– зубец Т в V5, V6, 1 и aVL отведениях отрицательный