15. Какие биохимические показатели подтверждают диагноз инфаркта миокарда?

Биохимический анализ крови. Если в лаборатории нет возможности определить уровень тропонинов, достоверным подтверждением инфаркта миокарда может быть выявление повышенного уровня МВ-фракции креатининфосфокиназы (КФК).Активность МВ-фракции креатининфосфокиназы повышается в наиболее ранние сроки – через 4–6 часов от начала развития инфаркта миокарда; максимальная концентрация выявляется через 10 часов. Активность данного фермента приходит в норму через 36–72 часа. Необходимо помнить, что МВ-фракция КФК в небольших количествах содержится в ткани легкого, в диафрагме, мышцах, и ее уровень может повышаться при травмах соответствующих органов. Позже возрастает активность аспартатаминотрансферазы (АСТ) –через 8–12 часов от начала развития инфаркта миокарда; максимальная концентрация выявляется через 24–48 часов. Активность данного фермента приходит в норму через 3–7 дней. Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) повышается через 24–48 часов от начала развития инфаркта миокарда; максимальная концентрация выявляется через 3–5 дней. Активность ЛДГ приходит в норму через 8–15 дней

16. Перечислите экг стадии инфаркта миокарда. Назовите экг признаки каждой из них.

ЭКГ-признаками крупноочагового инфаркта миокарда являются:

 подъем сегмента ST в виде монофазной кривой;

 наличие патологического широкого и глубокого зубца Q;

 наличие зубца QS (признак трансмурального инфаркта миокарда).

Принято выделять следующие стандартные локализации инфаркта миокарда:

 передний инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются в отведениях V1, V2, а в противоположных отведениях – II, III и aVF – регистрируется депрессия сегмента ST;

 перегородочный инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются в отведениях V3, V4;

 боковой инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются в отведениях V5, V6, I, aVL;

 высокий боковой инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются только в отведениях I, aVL;

 распространенный инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются в отведениях V1–V6;

 нижний инфаркт миокарда: ЭКГ-признаки выявляются в отведениях II, III, aVF;

 задний инфаркт миокарда: в отведениях V1, V2 выявляется депрессия сегмента ST. Следует помнить, что для получения достоверных ЭКГ-признаков необходимо произвести регистрацию в отведениях V7, V8 (в пятом межреберье по средней и задней подмышечным линиям соответственно).При наличии признаков поражения миокарда в нескольких стандартных зонах указывают все пораженные участки (например: нижнебоковой, переднеперегородочный).Определение локализации поражения позволяет предварительно оценить объем поражения миокарда. Так, размер инфаркта малый (объем некроза 13%) при боковом, высоком боковом, передне-перегородочном, верхушечнобоковом инфаркте миокарда,если в соответствующих отведениях регистрируется только патологический зубец Q. Размер инфаркта малый–умеренный (объем некроза 13–21%) при передневерхушечном инфаркте миокарда, если в соответствующих отведениях регистрируется только патологический зубец Q. Размер инфаркта большой (объем некроза до 30%) при передневерхушечном инфаркте миокарда, если в соответствующих отведениях регистрируется зубец QS. Размер инфаркта массивный (объем некроза 40%) при распространенном инфаркте миокарда, если в соответствующих отведениях регистрируется зубец QS. Размер нижнего инфаркта миокарда малый (объем некроза 3–9%). Объем поражения миокарда более 40% является несовместимым с жизнью

При крупноочаговом инфаркте миокарда в соответствии с данными ЭКГ выделяют следующие стадии.

Стадия повреждения. Продолжается от нескольких часов до нескольких суток (в среднем до 3 суток). Нисходящее колено, не достигнув уровня изоэлектрической линии, переходит в приподнятый над изоэлектрической линией сегмент ST, который переходит в зубец Т, сливаясь с последним.

Стадия некроза. Продолжительность (условно) от 3 суток до 3 недель. Появляется патологический зубец Q, амплитуда зубца R уменьшается, сегмент ST начинает возвращаться к изоэлектрической линии, появляется отрицательный зубец T.

Стадия окончательного формирования зоны некроза (подострая). Продолжительность (условно) от 3 недель до 3 месяцев. Остается патологический зубец Q, сегмент ST возвращается к изоэлектрической линии,зубец T – отрицательный, равнобедренный, глубокий.

Рубцовая стадия. Наступает через 2 месяца после инфаркта миокарда. Амплитуда патологического зубца Q уменьшается, при неглубоком инфаркте миокарда он может вообще исчезнуть. Сегмент ST на изоэлектрической линии, зубец Т слабоотрицательный или слабоположительный.

Если при ЭКГ-исследовании не обнаруживается характерной динамики, а сохраняется патологический зубец QS и приподнятый сегмент ST, можно поставить диагноз аневризмы левого желудочка.

17. Какие цифры артериального давления считаются нормальными, повышенно нормальными и повышенными?

Классификационная категория:

I степень: сист. 140–159 мм.рт.ст.;диаст. 90–99 мм.рт.ст.

II степень: сист. 160–179 мм.рт.ст.;диаст. 100–109 мм.рт.ст.

III степень: сист. >или равно 180мм.рт.ст.;диаст. >или равно 110мм.рт.ст.

Изолированная систолическая гипертония: сист.> или равно140 мм.рт.ст.

диаст. < 90 мм.рт.ст.

I стадия – отсутствие изменений в органах-мишенях.

II стадия – наличие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней:

 гипертрофия левого желудочка;

 протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина (0,13–0,2 ммоль/л);

 атеросклероз сонных, подвздошных, бедренных артерий,аорты (по данным ультразвукового или рентгенологического исследования);

 ангиопатия сетчатки.

III стадия – наличие одного или нескольких признаков :

 острое нарушение мозгового кровообращения или преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе;

 перенесенный инфаркт миокарда, имеющаяся стенокардия и/или застойная сердечная недостаточность;

 почечная недостаточность (концентрация креатинина в плазме > 0,2 ммоль/л);

 расслаивающая аневризма аорты;89

 облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с клиническими проявлениями;

 выраженная гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва)

18. Какие изменения сердечно-сосудистой системы характерны для гипертонической болезни?

Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.Патологических изменений при осмотре не выявляется. При пальпации грудной клетки в области сердца определяется патологический верхушечный толчок (сильный, резистентный, разлитой,смещенный влево). При аускультации выявляется ослабление I тона над верхушкой сердца, акцент II тона над аортой. Пульс может быть напряженным, медленным.

При ЭКГ-исследовании выявляются следующие признаки гипертрофии левого желудочка:

 увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях: R в V5, V6 > R в V4 или R в V5, V6 = R в V4;

 R в V5, V6 > 25 мм или R в V5, V6 + S в V1, V2 > 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и > 45 мм (на ЭКГ молодых людей);

 глубокий зубец S в V1, V2;

 ширина комплекса QRS в V5, V6 может быть несколько увеличена (до 0,1–0, 11 сек.);

 увеличение времени активации желудочка в V6 (более 0,05 сек.);

 отклонение ЭОС влево: R1 > R2 > R3, SAVF > RAVF, при этом R в V1 > 15 мм, RAVL > 11 мм или R 1+ S3 > 25 мм;

 смещение переходной зоны (R = S) вправо, в отведение V2;

 при выраженной гипертрофии и формировании дистрофии миокарда сегмент ST в V5, V6 смещается ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, зубец Т отрицательный, асимметричный