ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

ПО РАЗДЕЛУ «ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ».

1. Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии.

Боль при стенокардии. Эта боль обусловлена преходящей ишемией сердечной мышцы, когда сердце снабжается кислородом в меньшей степени, чем это необходимо. Поэтому боль при стенокар- дии развивается постепенно во время физической или эмоциональ- ной нагрузки, после обильной еды, в холодные дни, ветренную погоду или при ходьбе, особенно в гору. В типичном случае боль возникает за грудиной, чаще в её средней трети, иррадиирует в левое плечо, руку, межлопаточное пространство. Чем тяжелее приступ, тем дальше от грудины распространяется (иррадиирует) боль. Боль охватывает левую руку, особенно ее локтевую часть. Обычно при- ступ стенокардии пациенты описывают как чувство сильного сдавления, сжатия грудной клетки, иногда боль воспринимается как ощущение стеснения, жжения или тяжести в грудной клетке. Нередко ей сопутствует слабость. Продолжительность боли колеблется от одной до пятнадцати минут, в среднем 6–8 минут. При возникновении приступа во время ходьбы больной вынужден останавливаться или снижать скорость движения. Боль быстро проходит после прекращения нагрузки или после приема нитроглицерина, как правило,через 1–2 минуты. Самой частой причиной стенокардии является органическое сужение коронарных артерий вследствие атеросклероза. Другой причиной может быть спазм коронарных артерий. Появление синдрома стенокардии возможно также при аортальных пороках сердца, расслаивающей аневризме аорты, сифилитическом аортите.

2. Назовите особенности болевого синдрома при инфаркте миокарда.

Боль при инфаркте миокарда. Возникает вследствие длительной ишемии миокарда в результате прекращения коронарного кровотока. Длительная ишемия приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы (некрозу). Инфаркт миокарда сопровождается чувством дискомфорта, качественно близким к таковому при стенокардии, но более длительным (более 30 минут), при этом боль воспринимается пациентами как истинная. Она может быть настолько сильной, что описывается пациентами как самая сильная из всех, которые доводилось испытать в жизни. По характеру боль тяжелая,сжимающая, разрывающая. Как правило, она возникает в глубине грудной клетки, в центральной части грудины и/или в эпигастральной области. Обычно имеется более обширная зона иррадиации: в верхние конечности, реже – в область живота, спины, шеи, иногда боль захватывает нижнюю челюсть и даже область затылка, но никогда не иррадиирует ниже пупка. Часто боль сопровождается слабостью, потливостью, тошнотой, рвотой, головокружением, возбуждением, страхом смерти, необъяснимо резким снижением артериального давления. Неприятные ощущения появляются обычно в покое, чаще утром. Если боль возникает при физической нагрузке, то, в отличие от стенокардии, не проходит в покое. Коронарорасширяющие лекарственные средства, например нитроглицерин, не устраняют боли при инфаркте миокарда. Для купирования боли требуется введение наркотических анальгетиков, иногда в больших дозах

3. Перечислите характерные «маски» лица больного при заболеваниях сердца.

Наибольшее значение имеют следующие патологические «маски» лица:

– facies mitralis – лицо больного с митральным пороком сердца (больной выглядит моложе своего возраста; бледность кожи сочетается с гиперемией и цианозом щек, цианозом слизистой губ);

– лицо Корвизара – обрюзгшее, сонное лицо с цианотичными губами, полуоткрытым ртом, которым больной ловит воздух;

– лицо больного с затяжным септическим эндокардитом– желто-серое лицо (цвета кофе с молоком)

4. При каких патологических состояниях наблюдается расширение границ сердца вправо?влево? вверх?

Смещение правой границы относительной тупости сердца вправо. Такое смещение происходит при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией правого предсердия или правого желудочка. Граница может сместиться вправо при экссудативном перикардите и гидроперикарде.

Смещение левой границы относительной тупости сердца влево. Такое смещение происходит при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией левого желудочка.Дилатированный правый желудочек в некоторых случаях может «оттеснять» левый желудочек кнаружи, что является причиной смещения левой границы относительной тупости сердца влево.

Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх. Такое смещение происходит при дилатации левого предсердия и/или конуса легочной артерии