23. Почечная гематурия: причины появления и отличительные признаки.

Почечная гематурия выявляется при следующих заболеваниях: остром гломерулонефрите – является одним из главных признаков заболевания. Может выявляться макрогематурия (моча цвета «мясных помоев», может быть только микрогематурия; хроническом гломерулонефрите – обнаруживаются единичные эритроциты в поле зрения (их может не быть совсем). При обострении хронического гломерулонефрита гематурия появляется или усиливается; инфаркте почки – характерна внезапная макрогематурия одновременно с появлением боли в поясничной области; злокачественных новообразованиях почек – беспричинно, среди полного здоровья появляется макрогематурия в отсутствии боли. Типично ее исчезновение и появление через различные промежутки времени (рецидивирующая безболевая гематурия); туберкулезе почек – микрогематурия обнаруживается постоянно. Является ранним признаком; заболеваниях с повышенной кровоточивостью (гемофилия, острый лейкоз, болезнь Верльгофа). При этом имеются кровотечения и из других органов; тяжелых инфекционных заболеваниях (оспа, скарлатина, тифы, малярия) вследствие токсического повреждения сосудов почек; травматическом повреждении почек; нефротическом синдроме – эритроциты в моче не обнаруживаются. В то же время наличие 1-2 эритроцитов в поле зрения не исключаетэтот диагноз; застойных почках – выявляется микрогематурия наряду с протеинурией; значительных физических нагрузках – может появляться незначительная микрогематурия наряду с транзиторной протеинурией.

24. Внепочечная гематурия: причины появления и отличительные признаки.

Внепочечная гематурия выявляется при следующих заболеваниях: мочекаменной болезни – гематурия сопровождается сильным болевым приступом (рецидивирующая болевая гематурия); остром цистите – кровь появляется в конце акта мочеиспускания, так как кровь, осевшая на дне пузыря удаляется при его сокращении в конце акта мочеиспускания, также причиной является значительное снижение интрапузырного давления после его опорожнения и новое поступление крови из пораженных сосудов слизистой оболочки; остром пиелите – появляется примесь крови к первым каплям мочи; злокачественных новообразованиях, полипах лоханок и мочевого пузыря. В отличие от гематурии при злокачественных поражениях почек, гематурия при раке мочевого пузыря постоянная, длительная, упорная; ранениях, после медицинских манипуляций; при сепсисе, тифах и другой тяжелой инфекционной патологии

25. Цилиндрурия: виды, диагностическое значение.

Выделение цилиндров с мочой называется цилиндрурией. Цилиндрурия – один из важнейших признаков поражения почек. Мочевые цилиндры образуются из свернувшегося в канальцах белка и форменных элементов мочи и представляют собой слепки почечных канальцев, имеют цилиндрическую форму: гиалиновые цилиндры - белковые образования, выявляются уже при умеренной протеинурии (органической - при острых и хронических гломерулонефритах, нефротическом синдроме и др. патологии почек, когда альбумины проходят через клубочковый фильтр, и функциональной). Единичные гиалиновые цилиндры появляются у здоровых лиц при физических перегрузках, дегидратации, в концентрированной кислой моче; восковидные цилиндры состоят из белка гиалиновых цилиндров, но расположенного более плотно, имеют цвет воска, характерный для нефротического синдрома различного генеза; зернистые цилиндры - служат признаком органического заболевания почек, образуются из распавшихся клеток канальцевого эпителия, свидетельствуют о дистрофических процессах в канальцах, выявляются при нефротическом синдроме, пиелонефрите; эпителиальные цилиндры имеют белковую основу, которая покрыта налипшими эпителиальными клетками; эритроцитарные цилиндры наблюдаются при острых ихронических гломерулонефритах.Присутствие в моче эпителиальных, зернистых, восковидных, эритроцитарных цилиндров свидетельствует о поражении канальцев, однако прямой зависимости между степенью цилиндрурии и тяжестью почечного процесса не отмечается.