22. Патологические компоненты мочи, их обнаружение, значение для диагностики.

Белок. В нормальной моче содержатся следы белка, которые не обнаруживаются обычными клиническими методами. При протеинурии основным белковым компонентом является альбумин сыворотки, но могут быть и глобулины.

Чаще всего причиной протеинурии являются болезни почек (острый гломерулонефрит, ранние стадии хронического гломерулонефрита, нефро-тический синдром, токсикоз беременности). Альбуминурия может наблюдаться также вследствие различных состояний, которые характеризуются нарушением кровоснабжения почек (например, при застойной формы сердечной недостаточности, лихорадки, анемии, заболеваний печени).

Моча больных множественной миеломой содержит белок Бенс-Джонса, который выпадает в осадок при нагревании мочи до 50 ° С и вновь растворяется при кипячении.

Глюкоза и другие моносахариды. В норме суточная моча содержит всего 0,3-1,1 ммоль / л глюкозы. Эти количества не обнаруживаются обычными лабораторными методами, поэтому считают, что в норме сахара в моче нет. Повышенное содержание глюкозы в моче может наблюдаться после анестезии или асфиксии, а также вследствие различных эмоциональных стрессов. В таком случае концентрация глюкозы в крови должна превысить пороговое значение, то есть 8,3-8,8 ммоль / л. Кратковременная глюкозурия может быть связана с алиментарной гипергликемией. При патологии глюкозурия имеется у 25% больных тяжелыми формами гипертиреоза. Но чаще глюкозурия является следствием сахарного диабета. При этом концентрация сахара в моче больных диабетом может колебаться от 0,5 до 12%.

Возможна глюкозурия, не связана с гипергликемией. Это имеет место в случае так называемого почечного диабета, когда есть дефект белка-пере-носника, участвующего в реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек. В этом случае страдают транспортные системы любых сахаров, что обусловливает появление его в моче.

Кетоновые тела в норме не определяются принятыми в клинике лабораторными методами. Кетонурия имеется при сахарного диабета, голодания, стероидного диабета.

Порфирины. В нормальной моче содержится небольшое (до 300 мкг в сутки) количество порфиринов I типа. Однако вследствие болезней печени и пернициознои анемии их выделения может возрастать в 10-20 раз. При острой порфирии наблюдается экскреция с мочой значительных количеств уропорфирину III и копропорфирина III.

Желчные пигменты. В норме с мочой выделяется незначительное количество уробилиногена (стеркобилиногену). Однако его концентрация резко возрастает при гемолитической и паренхиматозной желтухи, а также при отравлении ядами, вызывающими гемолиз.

23. Биологическая роль кальция и фосфора. Нарушения фосфорно-кальциевый обмена

Биологическая роль кальция заключается в следующем.

1. Как уже было отмечено, кальций необходим для построения костной ткани, является строительным материалом для опорно-двигательного аппарата.

2. Принимает активное участие во внутриклеточных обменных процессах, за счёт регулирования функций кальциевых каналов, расположенных в клеточной мембране.

Каналы могут существовать только при достаточной концентрации кальция в крови и межклеточной жидкости. Через них осуществляется переход ионов натрия и калия через клеточную мембрану с возникновением состояний поляризации и деполяризации клеточной мембраны. Такие каналы называются «быстрыми». Процессы поляризации и деполяризации обеспечивают нормальное сокращение миофибрилл, функционирование нервно-мышечной пластинки.

Сам ионизированный кальций проникает в клетку через «медленные» кальциевые каналы и располагается на её внутренней поверхности.

3. Участие в сокращении мышечного волокна.

Кальций, непосредственно располагающийся на клеточной мембране, активизирует специальный фермент, внутриклеточную АТФ-азу, обеспечивающую разложение молекулы АТФ с отдачей энергии, необходимой для синтеза актомиозина, участвующего в мышечном сокращении.

4. Уплотняет стенки сосудов, снижает высвобождение гистамина клетками, повышает вязкость крови. Все эти свойства кальция могут помочь в лечении экссудативного воспаления, терапии аллергических реакций.

5. В медицине критических состояний известна и негативная роль ионов кальция, заключающаяся в повреждении клеточных структур тканей организма, перенёсших длительную гипоксию (возникает «кальциевый парадокс»).

При ишемии (длительном отсутствии кровоснабжения) нарушается функция рибосом клетки, синтезирующих белок. При восстановлении кровотока кальций входит в клетку и разрушает рибосомы, что приводит к нарушению синтеза белка и молекул АТФ, необходимых для обеспечения клетки энергией.

Кроме того, после реперфузии (восстановления кровотока) кальций способствует возникновению спазма сосудов, вновь ухудшающего кровоток. Описана роль этого катиона и в образовании эйкосаноидов - веществ ухудшающих микроциркуляцию.

6. Повышает тонус артериол и артериальное давление, воздействуя на вегетативную нервную систему (оказывает симпатомиметический эффект). Повышает возбудимость и сократимость сердечной мышцы, увеличивает частоту сердечных сокращений (вызывает тахикардию). Поэтому в лечении указанных состояний применяют препараты антагонистов кальция.

7. Необходим для поддержания нормальной свёртываемости крови. Способствует переходу протромбина в тромбин. Входит в состав тромбопластина плазмы (IV плазменный фактор).

Биологическая роль фосфора очень велика. Необходимо отметить следующее:

Он входит в состав нуклеиновых кислот, участвующих в процессах роста и деления клеток, хранения и использования генетической информации.

В составе костей скелета содержится примерно 85% от всего фосфора, находящегося в организме.

Фосфор обеспечивает нормальную и здоровую структуру десен и зубов.

Он существенно влияет на правильную работу почек и сердца.

Принимает участие в процессах накопления и освобождения энергии в клетках.

Задействован в передаче нервных импульсов.

Немаловажное значение фосфора: элемент способствует обмену жиров и крахмалов.

Фосфорно-кальциевый обмен нарушается при расстройствах кислотно-щелочного равновесия. При ацидозе происходит рассасывание костей, так как кристаллы апатита, составляющие основу кости, имеют основные свойства. При алкалозе, наоборот, апатиты откладываются в кости.

При болезни и синдроме Иценко - Кушинга, длительном введении с целью лечения глюкокортикоидов тормозится всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте.

Учитывая превалирование катаболизма белка, в том числе и в кости, отложение кальция в костной ткани тормозится, развивается остеопороз.

Увеличение кальция в крови отмечено при разрушении костей опухолями.

Гипокальциемия наблюдается при гиповитаминозе D, стеаторее (сочетается с недостаточным всасыванием жиров), при панкреатитах (в кишечнике образуются нерастворимые соединения - кальциевые мыла).

Гипофосфатемия возникает при гиповитаминозе D, диабетическом кетозе, наследственных заболеваниях, связанных с неспособностью почек реабсорбировать фосфор (болезнь Фанкони), передозировке диуретиков.

Считают, что даже значительные колебания фосфора в крови клинически не проявляются.

При снижении кальция в крови повышается возбудимость мышц, вплоть до развития тетании. Гиперкальциемия уменьшает возбудимость мышц, тормозит действие антидиуретического гормона, поэтому у больных наблюдается адинамия, полиурия, рвота и другие патологические изменения.