Глава II. Лечение половых расстройств с применением лекарственных растений

Распространенность, характеристика и классификация половых расстройств

Половые расстройства являются очень актуальной медицинской и социальной проблемой, что объясняется их высокой распространен­ностью среди взрослого населения и неблагоприятным влиянием на взаимоотношения супругов, во многом определяющих их работоспо­собность и поведение на производстве и в быту. Эти состояния дос­тавляют человеку моральные и физические страдания, порождают чувство собственной неполноценности и служат источником тяжелых переживаний, а в 18,8 % случаев поддерживают конфликтную ситуа­цию в семье, исходящую от женшины (Ю. И. Кушнирук, Л. Н. Настич, 1980).

Способность к физическому совокуплению почти всецело зависит от половой состоятельности мужчины, ибо по велению природы в этом процессе ему принадлежит активная роль. Невозможность сои­тия заставляет его обращаться за сексологической помощью, поэтому обращаемость мужчин к врачам-сексопатологам в 5 раз выше, чем женщин (Ю. И. Кушнирук, 1980; Р. П. Кондратенко, 1986).

Следует отметить, что почти все имеющиеся в литературе данные о распространенности и структуре половых расстройств не отражают истинной их частоты. Кроме того, отсутствует единый учет боль­ных, что обусловлено организационными трудностями и неполной обращаемостью населения за сексологической помощью.

Среди различных половых расстройств наибольший процент сос­тавляют функциональные нарушения. По данным обращаемости, больные с половыми расстройствами составляют около 5 % среди больных с урологическими заболеваниями (В. Я. Масюк, Л. П. Пав­лова, 1973); значительно выше этот показатель в консультативных поликлиниках —15,2—20% от общего числа (В. Я. Масюк, Л. П. Павлова, 1973; И. Ф. Юнда, Е. И. Карпенко, 1974). Самыми высокими оказались данные посещаемости сексологического кабине­та (26,2 % всех посещений в консультативную поликлинику КНИИ урологии и нефрологии). По данным этого института, нарушения половой функции урогенитального генеза выявлены у 32,7 % (В. Я. Масюк, Л. П. Павлова, 1973): среди них 45 % мужчин стра-

дали импотенцией, у 5,9 % женщин были функциональные сексуаль­ные расстройства, у 49,1% мужчин — бесплодие (И. Ф. Юнда, I . И. Карпенко, 1974).

Л. Я. Мильман (1972), И. М. Аптер (1974) наблюдали преиму­щественно психогенные формы половых расстройств. Среди мужчин, обратившихся в сексологический кабинет ЦКВИ, кортикальная импо­тенция была у 34,7%, спинальная — у 54,2%, нейрорецепторная— у 3,5%, эндокринная — у 2,3% (И. М. Порудоминский, 1968). По наблюдениям И. О. Гилулы (1969), основанным на материалах нев­рологического приема, с жалобами на расстройство половой функ­ции обращались к невропатологу 12,2 % мужчин и 0,69 % женщин.

Целенаправленно исследуя состояние половой функции среди раз­личных социальных групп населения, ряд авторов изучили распрост­раненность и структуру половых расстройств по материалам прове­денных ими специальных профилактических осмотров, позволяющих судить о количестве больных с половыми расстройствами в условиях практически полной обращаемости (Ю. И. Кушнирук, 1978; А. П. Щербаков, Ю. И. Кушнирук, 1978; И. Ф. Юнда и соавт., 1980; Ю. И. Кушнирук, Л. Н. Настич, 1980). Половые расстройства отмечены у 16,1 % мужчин, проживающих в городе, и у 9,6 % про­живающих в селе (Ю. И. Кушнирук, 1978; И. Ф. Юнда и соавт., 1980), а также у 25 % мужчин старше 50 лет (А. П. Щербаков, Ю. И. Кушнирук, 1978). Больные чаще всего жаловались на сочетанные поражения 2 или 3 феноменов половой функции, нарушения эякуляции, эрекции, полового влечения и оргазма. Еще чаще сек­суальные нарушения выявляли у женщин (Ю. И. Кушнирук, Л. Н. Настич, 1980), при этом превалировала аноргазмия (27,5 % у городских и 11,4% у сельских жительниц). Реже встречалась фригидность (соответственно у 16,2% городского и 7,6% сельского на­селения). Среди производственных факторов, отрицательно влияю­щих на половую функцию мужчин и женщин, имеют значение вы­сокое психоэмоциональное напряжение и сменный характер работы (Ю. И. Кушнирук, Е. И. Карпенко, 1980; Ю. И. Кушнирук, Л. Н. Настич, 1980), превышающие допустимые нормы уровни виб­рации, шума в производственных помещениях (Н. С. Нешков и Соавт., 1973; Г. С. Кочарян, 1983).

Половые расстройства очень часто встречаются у больных, приезжающих на санаторно-курортное лечение. Так, они выявляются у 70 % больных ишемической болезнью сердца (В. Л. Усатый, Н. Гогитидзе, 1982) и у 62,5% больных с урологическими забо­леваниями (П. М. Ковальчук и соавт., 1982). Важно отметить, что подавляющее число пациентов (больше 60 %) впервые обращается за помощью по поводу половых расстройств именно к врачу сана­тория (О. С. Вознесенский, 1972; В. Л. Усатый, Н. Н. Гогитидзе,

2). Это объясняется отсутствием врача-сексопатолога по месту жительства, опасением огласки при встрече со знакомыми, отсут-

24

25

ствием возможности лечиться из-за большой занятости на работе и дома.

По данным лечебных учреждений, независимо от их профиля, об­ращаемость к сексопатологам за последнее десятилетие выросла в 2 (И. Ф. Юнда и соавт., 1986) — 10 раз (3. В. Рожановская, 1936). Что касается структуры половых расстройств, то имеющиеся в ли­тературе частотные характеристики довольно различны, что в изве­стной мере обусловлено уровнем диагностики, профилем лечебных учреждений и особенностями обслуживаемых ими прикрепленных контингентов. И тем не менее все они четко выявляют основные тенденции к явному превалированию нарушений психической состав­ляющей копулятивного цикла, составляющих, по данным различ­ных авторов, от 58 % до 97,7 % всех сексуальных расстройств (Р. П. Кондратенко, 1986; В. В. Линков, 1986; С. В. Владимиров-Клячко, 1986).

Наиболее объективными представляются данные Всесоюзного научно-методического центра по вопросам сексопатологии, основанные на статистическом анализе историй болезни его клинического архи­ва за последние 15 лет, согласно которым определены следующие частотные характеристики стержневых сексопатологических синдро­мов у мужчин (Г. С. Васильченко, 1986).

I. Поражения нейрогуморальной составляющей — 27,9%.

1. Первично-сексологические плюригландулярные синдромы — 26,8%, в том числе:

1а. Задержка пубертатного развития — 6,3%.

16. Инволюционное снижение—17,4%.

1в. Провоцированные применением гормонов — 3,1%.

2. Вторичные сексуальные расстройства при отдельных эндокрин­ ных заболеваниях — I %.

II. Расстройства психической составляющей — 50,8%.

1. Нарушение психосексуального развития — 1 %.

2. Сексуальные нарушения при психопатологических расстройст­вах с преобладанием конституционально-эндогенных факторов — 10,4%.

3. Сексуальные нарушения при психопатологических расстройст­вах с преобладанием экзогенных (реактивных, ситуационных) фак­торов— 30 %.

4. Синдромы дезактуализации и реадаптации сексуальной сфе­ры—1,8%.

5. Мнимые сексуальные расстройства — 7,6 %.

3. Расстройства эрекционной составляющей—1 %.

4. Расстройства эякуляторной составляющей — 20,4%.

1. Урогенитальные синдромы без титуляризации — 11 %.

2. Урогенитальные синдромы с вторичной титуляризацией — 5,4%.

3. Синдром парацентральных долек — 3,8%.

26

4. Спинальные синдромы нарушения эякуляции — 0,2%.

Исходя из полиэтиологичности и полисипдромности сексуальных нарушений, следует отметить, что приведенная выше нозологическая характеристика стержневых сексопатологических синдромов не от­ражает истинной структуры сексуальной патологии, ибо у каждого больного, как правило, диагностируется одновременное наличие нескольких ее нозоформ, взаимодействие которых наиболее продуктив­но распознается с позиций учения о синдромотаксисе (А. А. Портнов, Н.Э; Г. С. Васильченко и соавт., 1977, и др.). В структуре каждого полового расстройства отдельные сексологические нозоформы могут играть различную роль, выступая у одного в качестве стержневого, а у другого — сопутствующего сексопатологического синдрома.

Отмеченная специфика половых расстройств, отличающихся слож­ной многомерной структурой, определяемой вовлечением в патологи­ческий процесс целого ряда функциональных систем, резко затруд­нила разработку их единой классификации, необходимой для повсед­невной практической работы врача-сексопатолога. В настоящее вре­мя предложено множество различных классификаций, однако боль­шинство из них не получило всеобщего признания. Это объясняется определенными трудностями создания оптимальной классификации половых расстройств из-за сравнительно однотипной клинической картины и полиморфности этиологических факторов.

Заслуживают внимания классификации, предложенные Г. С. Ва­сильченко (1956, 1977), Н. В. Ивановым (1966), И. М. Аптером (1972), И.М. Порудоминским (1957, 1968), И. Ф. Юндой (1979), В. В. Кришталем (1981). Важное значение имеет систематизация нервно-психических проявлений при сексуальных расстройствах, раз­работанная Н. В. Ивановым.

Общепризнанной в настоящее время является патогенетическая классификация Всесоюзного научно-методического центра по вопро­сам сексопатологии (Г. С. Васильченко и соавт., 1975, 1983), в осно­ве которой лежит функциональное обеспечение четырех основных проявлений мужской сексуальности — полового влечения, поведенче­ских аспектов, эрекции и эякуляции. При этом выделяют синдромы поражений 4 основных составляющих копулятивного цикла: нейро­гуморальной, психической, эрекционной и эякуляторной. Для крат­кости и четкости представления используется следующий кодиро-вочный реестр.

I. Расстройсгва нейрогуморальной составляющей у мужчин.

1. Нарушение половых функций у мужчин при патологии мозго­ вого звена нейрогуморальной составляющей:

а) половые нарушения при патологии гипоталамуса;

б) синдром Каллмена.

2. Нарушение функции гипофиза и половые расстройства: а) гипопитуитаризм;

27

б) патология гипофиза, связанная с повышенной продукцией гор­монов.

3. Сексуальные расстройства при нарушениях функций мужских половых желез.

4. Сексуальные расстройства при нарушениях функций надпочеч­ников.

5. Половые расстройства при заболеваниях щитовидной же­лезы.

6. Нарушения половых функций при сахарном диабете.

7. Половые расстройства при нарушениях функций печени.

8. Первично-сексологические плюригландулярные синдромы рас­стройств нейрогуморальной составляющей:

а) синдромы нарушения темпа пубертатного развития;

б) синдром инволюционного снижения и дезинтеграции половых проявлений у мужчин;

в) расстройства нейрогуморальной составляющей, вызванные про­ изводственными интоксикациями, воздействием ионизирующего облу­чения и применением лекарственных средств.

II. Синдромы расстройств психической составляющей.

1. Нарушения психосексуального развития.

2. Сексуальные нарушения при психопатологических расстройствах с преобладанием конституционально-эндогенных факторов;

а) акцентуации характера;

б) психопатия;

в) эндогенные психозы;

г) половые расстройства при олигофрении.

3. Сексуальные нарушения при психопатологических расстройст­ вах с преобладанием экзогенных (реактивных, ситуационных) фак­торов:

а) неврозы и сексуальные нарушения невротической природы;

б) синдром дезактуализации и реадаптации сексуального пове­дения;

в) мнимые сексуальные расстройства у мужчин;

г) сексуальные расстройства, связанные с некоторыми професси­ональными факторами и условяими труда.

III. Расстройства эрекционной составляющей.

1. Поражение эрекционной составляющей при патологии спин­ного мозга.

2. Поражение эрекционной составляющей при патологии перифе­рической нервной системы.

3. Приапизм.

4. Перемежающийся ночной псевдоприапизм.

5. Фибропластическая индурация полового члена.

6. Синдром сосудистой недостаточности эрекционной составляю­щей.

IV. Расстройства эякуляторной составляющей.

1. Расстройства эякуляторной составляющей при урологической патологии:

а) сексологические расстройства урогениталыюго происхождения, осложнившиеся стойким нарушением механизмов нервной регуляции (вторичная патогенетическая форма преждевременной эякуляции).

2. Синдром парацентральных долек (первичная патогенетическая дезинтеграция эякуляторной составляющей).

3. Поражение эякуляторной составляющей при патологии спинно­го мозга.

У больных с половыми расстройствами преобладают сочетанные нарушения с вовлечением нескольких составляющих, выявляемых при структурном анализе.

Лечение половых расстройств

Основные принципы лечения половых расстройств. Наиболее важным показателем работы врача-клинициста является эффектив­ность лечения его пациентов, по которой обычно судят о его профес­сиональном мастерстве и обоснованности исповедуемой им концеп­ции в самом широком плане.

Симптоматический подход, которого, к сожалению, до сих пор придерживаются некоторые специалисты (Л. Я. Мильман, 1972; Р. Грин, 1985) при лечении нарушений эрекции или эякуляции, со всей очевидностью демонстрирует нам терапевтическую несостоя­тельность чисто феноменологического направления. В отличие от этого системный подход к диагностике и лечению половых расст­ройств, получивший всеобщее признание на I Всесоюзной конферен­ции сексопатологов (г. Уфа, 1986), отличается как высокой резуль­тативностью, так и четкостью исходных позиций (Г. С. Васильчен-1969; С. В. Владимиров-Клячко, 1971; О. Г. Коган и соавт., 1975; Е. С. Волков, Ю. И. Кушнирук, 1985; Е. И. Карпенко, II. Д. Зайченко, 1986, и др.).

Принципиальным отличием системного подхода является обоснование диагностики и лечения не на выпадении каких-то узко лока­лизованных анатомо-физиологических структур, а на комплексной оценке состояния всей системы в целом. Последняя возможна только благодаря проведению структурного анализа половых расстройств, как заполняемая в его процессе так называемая структурная решетка отражает как поражение, так и функциональную сохран­ность каждой из четырех составляющих копулятивного цикла. В ходе структурного анализа врач должен прежде всего ориентироваться на конституциональную и возрастную норму, и, учитывая по­раженные структуры, обязан в то же время представить изменение соотношения между функционально сохранными блоками, за которых в процессе лечения возможно функциональное восстановление всей системы (Г. С. Васильченко, 1977).

28

29

Вторым важным принципом лечения сексуальных расстройств на основе системного подхода является принцип индивидуализирован­ной комплексности. При лечении каждого пациента нужно учиты­вать всю структуру имеющегося у него полового расстройства и направлять его как на стержневой, так и на сопутствующие сексо­патологические синдромы. Составляя план лечебных мероприятий, необходимо проанализировать совокупность возможных причинных факторов и добиться устранения всех продолжающих свое действие болезнетворных влияний, обеспечив таким образом этиологический характер лечения. Терапевтический комплекс должен строиться с уче­том специфических механизмов как самих синдромов, так и их воз­можного взаимодействия на основе учения о синдромотаксисе. Ска­занное подтверждается примером различной тактики лечения паци­ентов с синдромом парацентральных долек, стержневое положение которого в структуре расстройства требует обязательного про­ведения хлорэтиловых блокад, а его место в сопутствующем симптомокомплексе из-за благоприятного синдромотаксиса не требует лечебной элиминации, так как компенсирует функциональную недос­таточность иейрогуморальной составляющей (И. Л. Ботнева, 1978).

Лечение половых расстройств должно быть этапным в соответ­ствии с динамикой развития патологической структуры, выявляемой в процессе сексологического обследования и структурного анализа. Необходимость соблюдения этого принципа можно убедительно про­иллюстрировать несколькими классическими примерами часто встре­чающихся сексуальных расстройств у мужчин при единственной жа­лобе их на ускоренную эякуляцию. Так, в одних случаях, если рас­стройство диагностируется как псевдоимпотенция с неадекватной личностной реакцией на физиологические колебания сексуальных проявлений после вынужденной абстиненции из-за длительной ко­мандировки, лечение сводится к установлению индивидуально высо­кого уровня половой активности, подкрепленному соответствующей психотерапией. В других случаях, когда постабстинентное ускорение эякуляции уже вышло за рамки псевдоимпотенции из-за возникшего застойного простатита, то одних рекомендаций установить высокий уровень половой активности и рациональной психотерапии уже недо­статочно, а требуется незамедлительное и настойчивое урологиче­ское лечение возникшего вследствие хронического простатита урогенитального полового расстройства. В третьих случаях, когда из-за отсутствия своевременной санации простаты урогенитальное рас­стройство осложнилось стойким нарушением механизмов нервной регуляции (вторичная патогенетическая форма преждевременной эякуляции), лечение должно проводиться в три этапа. После уста­новления должного ритма половой активности и разъяснительной психотерапии на первом этапе, необходимо провести комплексную санацию простаты на втором этапе и ликвидировать вторичные, чис­то нервные изменения с помошью поясничных хлорэтиловых блокад

на третьем этапе. В четвертом случае, при аналогичном расстройст­ве, когда из-за позднего назначения хлорэтиловых блокад и наслое­ния чисто психогенных нарушений типа невроза ожидания, описанное выше лечение принесет желаемые результаты, если оно будет дополнено еще одним, четвертым этапом, который завершится про­ведением специфической психотерапии в виде гипнотерапии, аутоген­ного тренинга и других методов, используемых при лечении данной патологии.

Само собой разумеется, что лечение половых расстройств долж­но проводиться на высоком профессиональном уровне. Профессио­нализм лечения предполагает понимание той роли, которую в струк­туре любого расстройства занимают изначальные или вторичные изменения личности больного, определяющие значение в сексологи­ческой практике активной психотерапии и недопустимость проявлений любого редукционизма, стремления сводить решение сложных клинических задач к простой рецептомании. Во всех случаях сле­дует помнить, что для проведения любого вида лечения, особенно психотерапии, необходимы квалификация и определенные условия, а также неукоснительное соблюдение правил медицинской деонто­логии.

Методы лечения половых расстройств. С позиций системно-пато­генетического подхода при любом сексуальном расстройстве необхо­димо комплексное применение различных форм лечебных воздейст­вий, начиная от сексопедических рекомендаций гигиенического пла­на, индивидуально корригированных в соответствии с конституцио­нально-биологическими и психологическими особенностями супруже­ской пары, и кончая сложнейшими пластическими операциями, ныполняемыми при васкулогенных поражениях эрекционной состав­ляющей на почве синдрома Лериша. Необходимо отметить, что суще­ствующая многомерная природа половых расстройств требует сочетанного и четко продуманного использования многих лечебных методов, направленных на все узловые пункты, определяющие струк­туру имеющейся сексуальной патологии, без ограничительного предпочтения терапевтической формы, направленной на стержневой синдром (Г. С. Васильченко, 1983).

Современные методы лечения больных с половыми расстройства­ми включают сексопедические гигиенические рекомендации, различ­ные виды психотерапии, сексуальную и разгрузочно-диетическую те­рапию, медикаментозное и фитотерапевтическое лечение, применение физических факторов и лечебной физкультуры, рефлексо- и мануаль­ную терапию, хирургические операции и другие специальные воздей­ствия на сексуальную сферу.

Режим жизни и питания больных. При половых расстройсгвах как у мужчин, так и, у женщин необходимо устранить психоэмоциональное перенапряжение, вредные производственно-про­фессиональные факторы. При нарушении детородной функции сле-

30

31

дует избегать профессионального переохлаждения и перегревания организма, воздействия радиации и токов высокой и сверхвысокой частоты, контакта с такими промышленными ядами, как свинец, ртуть, марганец, сероуглерод, этиленамин, бензол, гранозан, третбу-тилперацетат, органические перекиси, пестициды (П. М. Федорченко, Ю. И. Кушнирук, 1977).

При недостаточной физической активности пациенту показаны активный отдых, занятия волейболом, баскетболом, теннисом, бад­минтоном и плаванием. При физической работе рекомендуется пас­сивный отдых. Обязательна ежедневная утренняя гигиеническая гим­настика с последующими водными процедурами. Прием алкоголь­ных напитков и курение исключаются. При варикоцеле и атоничной мошонке показано постоянное ношение суспензория или плавок, при висцероптозе или избыточной подкожной основе — пояса-бандажа.

Режим половой жизни устанавливают индивидуально в зависи­мости от возраста, темперамента и формы половых расстройств. Во всех случаях необходимо исключить половые излишества и эксцес­сы (повторные коитусы). Как правило, режим половой жизни оп­ределяется формами половых расстройств (Д. Л. Буртянский, В. В. Кришталь, 1974; Д. Л. Буртянский, 1980).

При мнимых расстройствах потенции ограничений в реализации половых потребностей нет. Принимая во внимание простатотестикулярный механизм (Н. А. Белов, 1912), таким больным не следует воздерживаться от половых актов, так как в противном случае нас­тупает детренированность половой системы и угасание условных по­ловых рефлексов. Аналогичные рекомендации следует давать боль­ным с синдромами расстройств нейрогуморальной составляющей. При абстинентной форме импотенции показана активная половая жизнь. В случаях преждевременного семяизвержения рекомендуется соблю­дать условно-физиологический ритм половой жизни в соответствии с возрастом и конституциональными возможностями пациента. В то же время больным с невротическими наслоениями, сочетающимися со снижением либидо и ослабленными эрекциями, следует в течение короткого периода (до 2 нед) воздерживаться от половой жизни в самом начале курса лечения. При выраженных невротических реак­циях в ряде случаев (конфликтные ситуации в семье или на произ­водстве) показан более длительный период воздержания, для чего рекомендуется госпитализация или временное пребывание у родст­венников. Периоды полового воздержания необходимо использовать для проведения психотерапии и других лечебных мероприятий, нап­равленных на снятие невротических реакций.

Лечение во всех остальных случаях, как правило, не требует ка­ких-либо режимных ограничений.

Общие лечебные мероприятия включают и рациональное питание. Пища должна содержать в достаточном количестве белки и углево­ды. В меню рекомендуется чаще, чем обычно, вводить творог, свек-

лу, тыкву, морковь и обязательно растительное масло в любом виде по 30 г в сутки. При бесплодии показано ежедневное употребление меда по 1—2 столовые ложки в день.

В ряде случаев, особенно при расстройствах психической и ней­рогуморальной составляющих, хороший эффект дает разгрузочно-диетическая терапия — дозированное голодание (С. П. Грошев и соавт., 1976; Ю. И. Полищук, 1983), которая приводится в методи­ческих рекомендациях МЗ СССР (1979).

Психотерапия. Этот метод применяют во всех случаях, причем в качестве основного (этиопатогенетического) при одних формах половых расстройств и вспомогательного — при других.

Психотерапия сексологических больных, вследствие особой значи­мости и принципиальных особенностей сексуальной сферы, никогда не ограничивается применением отдельных психотерапевтических ме­тодик, а образует основу лечебно-реабилитационного комплекса.

Реабилитационная программа во всех случаях должна основы­ваться на таких принципах (М. М. Кабанов, 1979; М. М. Кабанов, К Вайзе, 1980):

1. Апелляция к личности больного, активное вовлечение его в лечебно-восстановительный процесс, сотрудничество с врачом с целью реабилитации.

2. Разносторонность воздействий, направленных на разные сферы жизнедеятельности больного (семья, работа, досуг и др.), с целью изменить его отношение к себе, к своей болезни, к своему

микросоциальному окружению.

3. Единство воздействия биологических (медикаментозные средтва, физические факторы, фитотерапия) и психосоциальных (психотерапия, трудовое лечение и др.) факторов.

4. Последовательность (этапность) и ступенчатость прилагаемых усилий, воздействий и мероприятий. Необходимость дозирования всех видов воздействий, в том числе и психосоциальных, с постепеным («ступенчатым») переходом от одного метода к другому.

Проведение психотерапии требует правильной методологии, преследует единую цель — коррекцию конституционально-личностных реакций больных на имеющуюся сексуальную патологию и чувство собственной неполноценности. При этом психотерапия должна носить не эпизодический, а плановый и последовательный характер, начиная с первичного осмотра больного.

Применяемые в настоящее время методы специальной психотерапии в общих чертах можно свести к двум основным группам. К первой группе относятся методики, использующие в первую очередь принцип разъяснения, убеждения, просвещения, логического доказательства, воспитания, т. е. в конечном итоге воздействие силлогизмами. Другую группу составляют методики, при которых в первую очередь используется суггестия.

При расстройствах психической составляющей можно с успехом

32

33

применять и коллективную разъяснительную психотерапию Послед­няя наиболее эффективна у лиц без невротической и психологической отягощенности. Составляя ядро психотерапевтической группы, они оказывают положительное влияние на больных с более тяжелой симптоматикой. Полезна она и астеническим психопатам, у которых сравнительно легко устраняется характерное для них чувство стыда перед неудавшимся коитусом, при этом достигается правильная оценка своего состояния и активное вовлечение больных в процесс лечения. В остальных случаях, особенно у возбудимых психопатов, коллективная психотерапия неэффективна. При асоциальных наклон­ностях, лживости, рисовке, браваде и переоценке своей личности со­здание благоприятной психотерапевтической обстановки в группах затруднено.

Аутогенная тренировка показана при различных формах половых расстройств, в структуре которых имеется четко выраженный «нев­роз ожидания неудачи»: синдромах поражения психической состав­ляющей, вызванных психопатиями психоастенического круга, невро­зами и астеническими состояниями с явлениями боязни полового акта; сексуальных перверзиях с ярко выраженным стремлением к избавлению от данного заболевания.

Аутогенная тренировка проводится в амбулаторных условиях как индивидуально, так и в группе (не более 8—12 человек), 2 раза в не­делю, продолжительностью до 30 мин. В остальные дни больные тренируются сами 2—3 раза в день по 10—15 мин по сокращенным формулам.

Аутогенную тренировку целесообразно проводить на фоне приме­нения физических факторов и лекарственной терапии (В. В. Андриа­нов, 1968).

Из других методов, при которых используется механизм внуше­ния, широкое распространение получила гипносуггестнвная терапия (Н. В. Иванов, 1966; В. И. Здравомыслов, 1968; В. Е. Рожнов, 1971; Д. Л. Буртянский, В. В. Кришталь, 1978).

Показаниями к проведению гипносуггестивной терапии являются все виды функциональных сексуальных расстройств у женщин, кото­рые удается устранить в 82,6 % (В. И. Здравомыслов, 1968). Гипно­суггестнвная терапия показана при упорных и тяжелых функцио­нальных половых расстройствах у мужчин с целью ликвидации па­тологического условного рефлекса, сопровождающегося выраженны­ми невротическими реакциями и образованием здоровой половой доминанты (Д. М. Буртянский, В. В. Кришталь, 1978).

В комплексе психотерапевтического лечения больных с сочетанными нарушениями нескольких составляющих копулятивного цикла с успехом используют методики косвенной психотерапии (Ю. А. Решетняк, 1968; Д. Л. Буртянский и соавт., 1978).

Больным, не принимавшим ранее никакого медикаментозного ле­чения, весьма эффективно назначать опосредующую (чреспредмет-

34

ную и чрезыдейную по Вельвовскому) психотерапию с использова­нием плацебо-эффекта, специальных графиков копулятивного цикла, рисунка простатотестикулярного взаимодействия по Белову и дру­гих наглядных пособий. Внушение лечебного воздействия назначен­ных индифферентных веществ (плацебо-эффект) оправдано в слу­чаях, когда в основе расстройства лежит патологический условный рефлекс, а также при непереносимости лекарственных препаратов.

Большое распространение при половых расстройствах получила потенцирующая психотерапия, сущность которой состоит в психоте­рапевтическом усилении действия лекарственных препаратов, физио­терапии, иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры и др. Потен­цирующая психотерапия показана больным, давно страдающим поло­выми расстройствами (Ю. А. Решетняк, 1968).

Большое значение имеет психотерапевтическое потенцирование физиопроцедур, широко применяемых на всех этапах лечения (И. Ф. Юнда, Е. С. Волков и соавт., 1975; Д. Л. Буртянский и соавт., 1978; И. Ф. Юнда, Е. И. Карпенко, 1982), направленное на нормализацию половой функции и лечение основного заболевания.

В случаях назначения нескольких физиотерапевтических процедур потенцирование должно усиливать действие как каждой из них, так и всего комплекса в целом.

Продолжительность психотерапии различна. Она никогда не огра­ничивается основным курсом лечения. Для закрепления достигнутого эффекта на протяжении длительного времени (до 1 года и более) следует проводить поддерживающую психотерапию в виде коротких лечебных курсов или единичных психотерапевтических занятий.

Эффективность психотерапии, как и других лечебных мероприя­тий, при половых расстройствах зависит от нормальных внутрисемей­ных отношений. При конфликтной ситуации в семье все мероприятия направляются на ее ликвидацию и установление атмосферы пси­хического комфорта, что достигается психотерапией супружеской пары.

Психотерапию супружеской пары следует проводить по принци­пам рассудочной (разъяснительной) психотерапии в три этапа. На первом, подготовительном, этапе необходимо подробно познакомить­ся с каждым супругом, его типологическими особенностями, темпера­ментом, социально-психологическими особенностями, уровнем соци­ально-психологической адаптации, содержанием взаимных притяза­ний и охарактеризовать данную супружескую пару в целом. Эти сведения необходимо использовать для построения действенной пси-хотерапевтической коррекции имеющейся половой дисгармонии и нормализации нарушенных межличностных отношений супругов. Следующий этап является собственно лечебным и предусматривает проведение как индивидуальных, так и совместных психотера-певтических бесед. Целью индивидуальных бесед является психотерапевтическая коррекция имеющихся у супругов неправильных уста-

новок и мотивированная их замена адекватными новыми, направ­ленными на нормализацию половой жизни.

На третьем, заключительном, этапе психотерапии в индивидуаль­ном порядке выясняются и устраняются возникающие или остаю­щиеся неясности в интимных отношениях супругов и закрепляются предпосылками к созданию в них половой гармонии.

Практика показала, что включение в общий комплекс лечения психотерапии супружеской пары повышает его эффективность.

Meдикаментозное лечение. При лечении половых рас­стройств используют различные медикаментозные средства, выбор которых определяется клиникой заболевания, компенсацией процес­са, возрастом больных, характером сопутствующей соматической патологии.

Назначают психотропные препараты: нейролептики, транкви­лизаторы, антидепрессанты и психостимуляторы. Из нейролептиче­ских средств применяют френолон (10—20 мг в сутки), трифтазин (до 10 мг), тизерцин (5—25 мг), тиоридазин (40—100 кг); из транк­вилизаторов —-триоксазин (300—900 мг), мепробамат (200—600 мг), элениум (50—150 мг), диазепам (5—15 мг), из антидепрессантов — нуредал (25—150 мг), мелипрамин (50—150 мг), азафен (25—50 мг). Наиболее эффективны трифтазин, триоксазин, мепробамат, аза­фен, френолон, которые больные обычно хорошо переносят; они не изменяют, а в ряде случаев повышают половое влечение (Д. Л. Буртянский и соавт., 1978; В. А. Торба, 1978; Г. С. Васильченко и соавт., 1983).

Из средств, возбуждающих нервную систему, применяют так на­зываемые психостимуляторы, оказывающие благоприятное влияние на потенцию,— сиднофен и сиднокарб по 0,005 мг 1—2 раза в день, ацефен по 0,1 мг 3—5 раз в день (в таблетках либо свечах), адаптогены (настойки женьшеня, китайского лимонника, заманихи, пан­токрин, сапарал и др.) в терапевтических дозах, которые показаны при синдромах поражения неирогуморальнои и эрекционнои состав­ляющих, а у женщин — при фригидности, аноргазмии, особенно со­четающихся с васкулярной гипотензией, гипостеническим синдромом. При синдромах поражения эрекционной составляющей показаны препараты группы стрихнина—стрихнина нитрат, секуринина нитрат (1 мл 0,1—0,2% раствора 1 раз в сутки; 0,4% раствора по 10 ка­пель 2 раза в сутки; 0,002 г в таблетках 2 раза в сутки), антихолин-эстеразные средства— прозерин (1 мл 0,5 % раствора 1 раз в сут­ки; 0,015 г в таблетках, 2—3 раза в сутки), галантамин (1 мл 1 % раствора подкожно, 1 раз в сутки).

В качестве общеукрепляющих и тонизирующих средств целесооб­разно применять витаминные препараты группы В (тиамин, пиридоксин), токоферола ацетат, ретинол, биостимуляторы (алоэ, торфот, взвесь плаценты, пелоидин и др.), биогенные препараты (стекловид­ное тело, плазмол, апилак, пирогенал, спленин и др.), преимущест-

венно влияющие на процессы тканевого обмена. Курс лечения 30—

дней.

Терапевтическая эффективность повышается при сочетании вита­минов Е и А (препарат «Аевит» по 1 капсуле 2—3 раза в сутки), аевита и галаскорбина по 0,5 мг 3 раза в сутки (П. М. Федорченко, Ю. И. Кушнирук, 1977).

Из биогенных стимуляторов предпочтение отдается алоэ и торфоту (П. М. Федорченко, Ю. И. Кушнирук, 1977), взвеси плаценты (И Ф. Юнда, 1982), амниоцену.

Пелоидин назначают в основном при хронических простатовезикулитах с нарушением копулятивной функции в виде ректального электрофореза. Биогенные препараты показаны при половых рас­стройствах вследствие заболеваний половых органов.

Из препаратов фосфора наиболее широко применяют кальция глицерофосфат, фитин, АТФ. Часто их комбинируют с препаратами мышьяка и железа (мышьяковистый ангидрид, железа лактат, же­лезо восстановленное и др.). Эффективны комбинированные препа­раты— фосфрен (по 1—2 таблетки 3 раза в день). Дозировка и продолжительность курса лечения обычные.

При синдромах поражения эякуляторной составляющей эффек­тивны анальгетики группы опия и пирозолона, седативные и снот­ворные средства в различных сочетаниях. В этих случаях, по мне­нию Г. С. Васильченко (1956), И. М. Порудоминского (1968), пока­зано применение смеси кодеина, фенобарбитала, амидопирина, микс­туры Бехтерева с настойкой боярышника (И. Ф. Юнда, 1973) и др.

Наряду с указанными препаратами применяют бромиды, препара­ты валерианы, магния сульфат, новокаин, спазмолитин, тифен, дипразин и др.

Применение протестикулина подкожно в нисходящих дозах (0,75—0,5—0,3 мл) с 2—3-дневными перерывами при синдромах рас­стройств нейрогуморальнои и эрекционной составляющей позволило нормализовать либо значительно улучшить половую функцию (Ю. А. Борисенко, 1983).

Раверон и просталин (экстракты из предстательной железы) по­казаны при синдромах поражения эякуляторной составляющей, раз­вивающихся вследствие заболеваний предстательной железы. Их вво­дят внутримышечно (после пробных доз по 0,3 и 0,5) по 1 мл еже­дневно, курс лечения 30—45 инъекций. Эффективность выше при аденоме простаты, однако улучшение половой функции нестойкое (Ю. И. Кушнирук, 1980; В. Ф. Савин и соавт., 1982).

При синдромах расстройств неирогуморальной составляющей эффективна гормонотерапия (И. Ф. Юнда, Л. П. Имшинецкая, 1977). До назначения гормональных препаратов следует нормализовать функцию органов, участвующих в метаболизме половых гормонов (печень, почки, предстательная железа).

Наиболее часто применяют андрогены (тестостерон и его пре-

36

37

параты) и анаболические гормоны. Масляный раствор тестостеро­на пропионата (1 %) вводят по 10 мг ежедневно или по 25 мг (2,5—5 %) через день на протяжении 1—2 мес.

Медленное, но более продолжительное действие оказывает те­стостерона энантат, выпускаемый в ампулах по 1 мл 20 % раство­ра. Вводят внутримышечно по 1 мл каждые 2—4 нед. Таким же пролонгированным действием отличаются сустанон-250 и омнадрен, однократная инъекция которых идентична вливанию различных эфиров тестестерона в течение 3—4 нед. Вводят внутримышечно по I мл 1 раз в месяц.

При незначительной андрогенной недостаточности применяют менее активные андрогены (синтетический аналог тестостерона — метилтестостерон) по 0,005—0,01 г (1—2 таблетки) 3 раза в сут­ки. Часто комбинируют с анаболическими гормонами.

При наличии сопутствующих вегетативных расстройств назна­чают комбинированный препарат тестобромлецит. Доза и способы применения аналогичны таковым при назначении метилтестостерона.

Из анаболических гормонов наиболее часто применяют метил-андростенолон (0,005—0,01 г), неробол по 0,005 г 1—2 раза в сутки в сочетании с метилтестостероном.

При синдромах расстройств нейрогуморальной составляющей с целью стимуляции функции яичек назначают хорионический гонадотропин, хориогонин, реже префизон по 1 мл (25 ЕД) подкожно. Дозы первых двух препаратов устанавливают индивидуально в за­висимости от данных «гормонального зеркала» в пределах 500— 3000 ЕД через день, на протяжении 3—4 нед. При гипогенитализме, евнухоидизме, гипоплазии яичек, крипторхизме, половом ин­фантилизме курс лечения через 4—6 нед повторяют. Префизон по­казан в случае пангипопитуитаризма по 1 мл (25 ЕД) подкожно или внутримышечно, первые 10—15 инъекций ежедневно, а затем через день, курс лечения 30 инъекций. Перспективно применение гипоталамических нейрогормонов (Г. С. Васильченко, 1983).

Применяют прогестины, стимулирующие секрецию собственных гонадотропны.х гормонов посредством воздействия на соответствую­щие структуры гипоталамуса. Наиболее эффективны из них кломифен и кломил (П. М. Фёдорченко, Ю. И. Кушнирук, 1977). Назна­чают в таблетках по 0,05 г в сутки на протяжении 1—2 мес. При необходимости курс лечения через 2 нед повторяют.

При синдромах поражения нейрогуморальной составляющей, развившихся в результате плюригландулярных поражений и дискорреляции желез внутренней секреиии, показана корригирующая гормонотерапия.

Секс-терапия — это новый метод лечения супружеской пары, представляющий собой систему психофизиотехнических воздействий, направленных на сексуальную сферу и позволяющих в короткий срок корригировать грубые нарушения основных сексуальных

38

функций. Основоположниками этого метода являются американские сексологи В. Мастерс и В. Джонсон, опубликовавшие методику и результаты лечения 510 партнерских пар в монографии «Human sexual inadeguacy» (1970). Разработанная ими лечебная программа заключена в 14-дневных занятиях, составленных как интенсивное перевоспитание с систематическим тренингом, в которых обязатель­но участвуют оба партнера. С помощью этого метода открыто об­суждаются желания и ощущения, снижается обоюдное напряжение (коммуникационный тренинг), постепенно восстанавливаются нару­шенные функции (функциональный тренинг) в результате поиска и использования наиболее эффективных сексуально стимулирующих раздражителей и преодоления отрицательно воздействующих внеш­них и внутренних факторов; полностью ликвидируется страх половых контактов.

Основные показания к назначению секс-терапии: вагинизм (100% успеха), ускоренная эякуляция (более 80% успеха), первичная недостаточность эрекций у мужчин и отсутствие коитоитального оргазма у женщин (более низкий процент эффективности).

Применение физических факторов. Физиотерапия является вспо­могательным методом лечения, но применяется практически при всех основных сексопатологических синдромах. Она включает гидро-, тепло-, и электролечение, иглорефлексотерапию, лечебную физкультуру и различные виды массажа. Наиболее эффективны методики внутриполостного лечения (Е. С. Волков, Ю. И. Кушни­рук, 1985), позволяющие воздействовать непосредственно на про-статовезикулярный комплекс у мужчин и внутренние половые органы у женщин. Высоко эффективны электростимуляция, магнитоимпульсная и лазерная терапия (Ю. И. Кушнирук, Ю. А. Скрипаль, 1977; Ю. И. Кушнирук, 1985, 1987), лекарственный электрофорез с использованием СМТ, массаж механическими колебаниями и способ биогенной стимуляции точек акупунктуры (Е. И. Кар­пенко, Н. Д. Зайченко, 1986), увеличивающие процент и стойкость положительных эффектов в 1,5—2 раза по сравнению с традицион­ными методами физиотерапии.

Метод лечения локальным отрицательным давлением (ЛОД) раз­работан Р. В. Беледой (1979). Он основан на создании в специальном цилиндре, куда помещен половой член пациента, локальноного понижения атмосферного давления, вызывающего интенсивный прилив крови к кавернозным телам и эрекцию. Сеансы проводятся под визуальным контролем и словесным отчетом пациента о характере ощущений в головке в пределах ЛОД, эквивалентных атмосфер­ному давлению на высоте от 2000 до 4000 м, время процедуры 2— I мин. Через 3 мин отдыха экспозицию повторяют. За один сеанс производят 3—5 экспозиций, курс лечения 12—15 сеансов с перерыва­ми между сеансами 1—2 дня (в среднем 3 сеанса в неделю).

Описанный метод наиболее показан при различных клинических

39

вариантах синдрома сосудистой недостаточности эрекционной со­ставляющей (Г. С. Васильченко и соавт., 1983; И. И. Горпинченко, 1986), а также при психогенных формах расстройств психической составляющей типа невроза ожидания неудачи и поражениях эяку-ляторной составляющей при хронических простатитах (Р. В. Беледа и соавт., 1986).

Хлорэтиловые блокады предложены и применены Г. С. Василь­ченко (1969) с целью воздействия на центр эякуляции в спинном мозге при синдроме парацентральных долек у мужчин и вторич­ной патогенетической титуляризации у женщин — изменение меж­центральных нервных отношений, персистирующее после санации простатовезикулярного комплекса у мужчин и внутренних половых органов у женщин (Г, С. Васильченко, И. Л. Ботнева, 1983).

Некрогормонотерапия (И. Ф. Юнда, 1980) является аналогом хлорэтиловых блокад. Эффективна при половых расстройствах с поражением эякуляторной составляющей, сопровождающихся по­вышением симпатической тонизированности.

Рефлексотерапию применяют практически во всех случаях поло­вых расстройств у мужчин и женщин (Н. К. Головкова, 1983).. Ре­комендуется сочетать с различными методами физиотерапии, на­значением витаминов, а также препаратов, участвующих в ткане­вом обмене.

Протезирование. Наружное протезирование (эректоротерапия) применяют при синдромах расстройств эрекционной и психической составляющих у мужчин. Эректор помогает больному преодолеть психологический барьер во время полового акта и вести половую жизнь даже при тяжелых поражениях эрекционной составляющей (Ю. А. Борисенко, 1983). Во всех остальных случаях половых рас­стройств применение эректора малоэффективно. В практических целях применяют эректоры конструкций Плотичера, Порудоминского (1966), выпускаемые Московским опытно-экспериментальным заводом. Перспективны эректоры других конструкций (И. Ф. Юн­да, Н. Ф. Синев, 1978).

Внутреннее протезирование (эндофаллопротезирование) осущест­вляется хирургическим путем при полном отсутствии эрекции, ко­гда консервативное лечение оказалось безуспешным. В настоящее время наиболее часто применяют операции по Красулину, Калнберзу, Терентьеву с использованием совершенных моделей протезов полового члена. Среди множества предложенных оперативных вме­шательств наилучшие результаты достигнуты при супракавернозной имплантации парных пластинчатых протезов и интракавернозной им­плантации разъемного протеза пениса (Ю. В. Терентьев, 1985). Реконструктивные операции проводят на аорте и подвздошных артериях при синдроме сосудистой недостаточности эрекционной составляющей в стадии декомпенсации (В. В. Жила, Ю. И. Кушнирук, 1986). Необходимым условием выполнения операций явля-

40

ется сохранение эфферентных нервных путей. Положительные ре­зультаты дают эндартериэктомия аорты и подвздошных артерий, аортобедренное бифуркационное шунтирование, интравазальная аягиодилатация общих подвздошных артерий (П. М. Федорченко и соавт., 1982; Н. К. Бохуа, 1986; В. И. Трипонис и соавт., 1986). Другие методы воздействия на сексуальную сферу. Наиболее часто применяют и дают хорошие результаты пальцевой массаж простаты и семенных пузырьков, стимуляция биологически актив­ных точек, мануальная терапия и лечебная гимнастика (Е. И. Кар­пенко, Н. Д. Зайченко, 1986; В. В. Жила, Ю. И. Кушнирук, 1986). Перечисленные методы лечебного воздействия необходимо со­четать с фитотерапией и использовать комплексно в соответствии со структурой полового расстройства. Применение системного под­хода и адекватных методов лечения повышает эффективность тера­пии и увеличивает число лиц со стойкими положительными резуль­татами.

Роль и особенности проведения фитотерапии в комплексном лечении половых расстройств

В лечебно-реабилитационном комплексе больных с половыми расстройствами важную роль играет медикаментозная терапия. В зависимости от стержневого и сопутствующего сексопатологическо­го синдромов ее можно применять в качестве как основного, так и вспомогательного метода лечения. Независимо от природы и способа получения, каждый препарат занимает определенное мес­то в лечебном процессе, имея свой механизм действия, специфичес­кую терапевтическую эффективность, а также оптимальный диа­пазон показаний и противопоказаний к применению. По образному выражению Р. Хензеля из Института фармакологии и фитохимии Свободного университета Берлина, «в идеальном представлении каждое лекарственное средство должно представлять определенное чистое вещество, которое как можно скорее после приема устра­няет причину или, по меньшей мере, симптомы болезни». Современная практика применения определенных чистых ве­ществ, какими являются антибиотики, гормональные препараты и психотропные средства, показывает их целесообразность и незаме­нимость при проведении интенсивной терапии, и, напротив, при функциональных нарушениях, к которым относятся половые рас­стройства, следует отдать предпочтение лекарственным растениям и изготавливаемым из них фитофармпрепаратам. Не вызывает со­мнений и целесообразность применения лекарственных растений для первичной профилактики сексопатологических синдромов, а также поддерживающей постоянной или курсовой терапии при их вто­ричной профилактике (С. Я. Соколов, И. П. Замотаев, 1984). Применение лекарственных растений имеет свои преимущества

ввиду их малой токсичности и возможности длительного применения без существенных побочных явлений. В связи с тем что совре­менная фармакотерапия часто осложняется аллергическими реак­циями, серьезными побочными эффектами, включая гонадотоксическое действие некоторых препаратов (Ю. И. Кушнирук, 1975), и даже лекарственной болезнью (Ю. К. Купчинскас и соавт., 1972), в последние годы необычайно возрос интерес к фитотера­пии в медицинской практике вообще и в сексопатологической в частности.

Сексуальная патология в силу своей специфики представляет широкое поле для терапевтического применения лекарственных растений и изготавливаемых из них фитофармпрепаратов. Из-за полиэтиологичности и полисиндромной структуры половых расстройств необходимо сочетанное назначение нескольких лекарственных рас­тений или препаратов из них, фармакологический эффект которых при параллельном применении может существенно изменяться. Ко­нечный результат совместного действия растительных средств может проявляться в форме синергизма или антагонизма. Для дости­жения благоприятного синергического и во избежание нежелатель­ного антагонистического действия, а также обеспечения интактности действия некоторых препаратов необходимо назначать лекар­ственные сборы с рациональным сочетанием входящих в них расте­ний в оптимальных соотношениях. Этим требованиям отвечают оригинальные прописи, утвержденные Фармакологическим комите­том МЗ СССР, обычно приводимые в справочниках по лекарствен­ным растениям (С. Я. Соколов, И. П. Замотаев, 1984, и др.) Они составлены по фармакотерапевтическому принципу и систематизи­рованы на основе их преимущественного действия на отдельные системы или физиологические процессы в организме. Составы ре­комендуемых сборов скорректированы по общему принципу, соглас­но которому общая масса измельченных растений составляет 100 г смеси.

При сексуальных расстройствах у мужчин наиболее целесообраз­но использовать лекарственные сборы. Их назначение значительно расширяет терапевтические возможности и позволяет воздейство­вать на сексопатологические синдромы, составляющие структуру расстройства. В сексологической практике применяют как выпус­каемые в готовом виде сборы, так и приготовленные в аптеке по прописям врачей. Из сборов готовят галеновые препараты в виде настоев и отваров с учетом рекомендаций Государственной фар­макопеи СССР (ГФ X, с. 370). Согласно последним, необходимое количество сбора кладут в специальную посуду, заливают водой с учетом соответствующего коэффициента поглощения (обычно в соотношении 1:10 или 1 : 20, а в сильнодействующие смеси 1 : 30— 1 : 40), накрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане при частом помешивании в течение 15 мин для настоя или 30 мин

для отвара. При приготовлении отвара содержимое охлаждают 10 мин, а настоя — не менее 45 мин, после чего процеживают, от­жимая остаток сырья и добавляют воду до первоначально взятого объема. При приготовлении настоев и отваров объемом более 1 л время нагревания увеличивают. Отвары сырья, содержащего ду­бильные вещества, процеживают немедленно после снятия с водя­ной бани, а отвары растений, имеющих полисахариды пектинового типа, настаивают, накрывают теплой тканью на 30—40 мин (после 30 мин кипячения), отжимают в горячем виде через двойной слой марли и процеживают через вату.

Галеновые препараты из растительного сырья, содержащего эфирные масла, терпеноиды и лабильные витамины, готовят без кипячения, настаивая их в термосе или закрытом эмалированном сосуде в течение 4—6 ч. После процеживания и отжатия осадка настои фильтруют через вату. Настои я отвары следует готовить ежедневно, так как они быстро портятся.

Курс лечения галеновыми препаратами при сексуальных рас­стройствах 25—35 дней. Повторные курсы назначают после двух­недельного перерыва, но не более 2 курсов после основного лече­ния. Во избежание снижения эффективности или для предупрежде­ния привыкания в отдельных случаях при проведении повторных курсов лечения рекомендуется назначать лекарственные сборы с аналогичной терапевтической активностью. Разовые дозы, количе­ство суточных приемов галеновых препаратов при необходимости можно изменять в зависимости от течения болезни, индивидуальных особенностей больного, его возраста и пола.

Траволечение желательно сочетать с широким применением ле­чебной физкультуры и физических факторов, рекомендуемых при соответствующих сексопатологических синдромах (Е. С. Волков, Ю. И. Кушнирук, 1985). Из общеобязательных процедур показана гидротерапия в виде прохладных обтираний тела ежедневно перед сном и сухих растираний кожи по утрам. Через день рекомендуют­ся ванны с водными экстрактами корневищ аира, семян горчицы и травы мяты. Смесь, содержащую по 40 г каждого растения, заливают 3 л кипятка, нагревают на водяной бане в закрытой эмалированной посуде 15 мин, настаивают при комнатной темпера­туре 45 мин, процеживают, отжимая сырье, и выливают в ванну. В ряде случаев по индивидуальным показаниям назначают лечеб­ные ванны из других лекарственных растений, используя их настои из расчета 1—2 л на ванну.

Для лечения сексуальных расстройств широко применяют го­товые фитофармпрепараты, содержащие соответствующие биологи­чески активные вещества. Особо ценными являются препараты, со­держащие алкалоиды, гликозиды, флавоноиды, кумарины и эфир­ные масла. Выпускаемые фармацевтической промышленностью фитопрепараты отличаются устойчивым составом, максимально вы-

42

43

сокой стабильностью, правильной биологической утилизацией, ли­шены балластных веществ и не дают существенных побочных эф­фектов даже при длительном применении.

Каждый фитопрепарат обладает основным фармакологическим действием и показан при тех или иных сексопатологических син­дромах. Выбирая нужный препарат и определяя его дозу в каждом конкретном случае, необходимо учитывать фармакодинамику содержащихся в нем биологически активных веществ, их токсич­ность, побочное действие, возможные превращения в организме, (а также совместимость с синтетическими и другими растительны­ми препаратами. Например, флавоноиды, а следовательно рутин и содержащие их растения (листья березы, цветки и листья боярыш­ника, цветки арники, липы, календулы, корень солодки, трава во­дяного перца и мяты), могут нейтрализовать бактерицидное дей­ствие стрептомицина и сульфаниламидных препаратов, поэтому их

совместное применение противопоказано (А. Ожаровский, 1976).

Кумарины, принимаемые совместно с салицилатами, хинином, тиурацилом, снижают активность протромбина, что может привести к возникновению скрытых кровотечений (Л. В. Селезненко, 1977). Наряду с отрицательными, возможны и положительные случаи частного синергизма, позволяющие уменьшить дозы синтетических препаратов. Так, при лечении синдрома поражения нейрогуморальной составляющей вследствие хронической надпочечниковой недо­статочности кортизоном и одновременно корнем солодки можно в 4—5 раз уменьшить суточную дозу гормона без снижения терапев­тической эффективности (А. Ожаровский, 1976).

При сексуальных расстройствах траволечение должно быть комп­лексным, строго дифференцированным и максимально индивидуа­лизированным (Ю. И. Кушнирук, О. Е. Талдыкин, 1980; Ф. М. Мамчур, 1983). Придерживаясь этого принципа, фитотерапию следует сочетать с другими методами лечения, используемыми при расстрой­ствах нейрогуморальной составляющей (фармакотерапия), психи­ческой (психотерапия, секс-терапия), эрекционной (применение ЛОД, эректоров, хирургических операций) и эякуляторной (физиотера­пия, иглорефлексотерапия, медикаментозное лечение) составляющих копулятивного цикла. При некоторых сексуальных нарушениях, таких, как урогенитальные половые расстройства вследствие хрони­ческих воспалительных заболеваний половых органов, на опреде­ленном этапе траволечение галеновыми препаратами из соответст­вующих лекарственных сборов можно применять в качестве само­стоятельного курса, продолжительность 4 нед (Ю. И. Кушнирук, О. Е. Талдыкин, 1980).

Дифференцированная фитотерапия должна соответствовать ха­рактеру стержневого и сопутствующих сексопатологических синдро­мов. Наряду с этим, лекарственные растения следует использовать для коррекции сопутствующих сексуальной патологии нарушений.

44

К применяемым сборам можно добавлять травы, улучшающие дея­тельность сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, функцию печени и почек. Большое значение имеет повышение об­щей реактивности организма с помощью фитоадаптогенов в аде­кватных дозах, обеспечивающих нормализацию общей и специфи­ческой жизнестойкости и сопротивляемости вредным агентам, составляющих биологическую основу сексуальности и служащих обязательным условием успешности лечения и предпосылкой дей­ственности применяемых в каждом конкретном случае реабилита­ционных методов.

Для повышения эффективности фитотерапии необходим инди­видуальный подход. Принцип индивидуального подбора лекарст­венных растений основан на преимущественном действии на кон­кретного больного содержащихся в них биологически активных ве­ществ (алкалоиды, гликозиды, эфирные масла, флавоноиды и др.) в зависимости от типа индивидуальной конституции (С. В. Казначеев, 1988). Определив ее по методу М. В. Черноруцкого (с учетом индекса Пинье и величины межреберного угла в области грудины) и оценив реальную толщину и характер подкожной основы на ле­вом предплечье, можно воспользоваться специальной таблицей ин­дивидуального подбора лекарственных растений в соответствии с имеющейся у больного конкретной структурой полового расстрой­ства (табл. 1),

45