Диагностика

 Отсутствие родовой деятельности в предполагаемый период родов

 Ухудшение сердечной деятельности плода (приглушение сердечных тонов плода, появление преходящей аритмии)

 Уменьшение окружности живота при целом плодном пузыре за счёт всасывания в пределахплодных вод

 Окрашивание в пределахплодных вод меконием (определяют с помощью амниоскопии или при отхождении вод) — имеют грязно-зелёный цвет, более густую консистенцию (особо к 44 нед)

 Лабораторные методы

 Микроскопическое исследование секрета молочных желез: находят молбзивные тельца

 Цитологическое исследование влагалищного содержимого: дляпереношенной беременности характерен IV тип влагалищных мазков— поверхностные клетки составляют 40—80%, промежуточных клеток мало, ладьевидных клеток нет. Кариопикнотический индекс достигает 40%. Эозинофильный индекс возрастает до 20%.

Оценка антенатального риска для переношенного плода

 Биохимические исследования

 Содержание эстриола в моче беременной

 Около 90% общего количества предшественников эстриола синтезируется в надпочечниках плода, более 90% суммарного количества эстрогенов в моче у беременной составляет эстриол

 Экскреция эстриола. Необходима динамическая оценка экскреции эстриола в течение нескольких дней или недель. Обычно уровень ниже 12 мг/сут или резкое его падение (ниже 10-й процентйли) — признак неблагополучия плода. Для выявления патологии плода можно ориентироваться также на содержание эстриола в плазме крови беременной. Недостаточное содержание эстриола может приводить к внутриутробной задержке роста плода

 Хорионический соматомаммотропин (СМТ) — белковый гормон, секретируемый плацентой. Содержание СМТ пропорционально массе плода и плаценты. Показано, что содержание СМТ значительно ниже в 75% случаев переношенных беременностей, когда у новорождённого были признаки нарушения созревания. Необходимо проведение серии исследований уровня СМТ (как для эстриола).

 Амниотическая жидкость

 УЗИ используют для определения объёма амниотической жидкости. Плацентарная недостаточность сопровождается маловодием

 Амниоцен ез помогает определить степень зрелости плода и уточнить период беременности. Уровни эстриола и СМТ в амниотической жидкости при переношенной беременности не имеют прогностического значения. Выявление мекония в амниотической жидкости чаще всего свидетельствует о гипоксии плода.

 Сердечная деятельность плода

 Бесстрессовый тест — изучение реакции ССС плода в ответ на его движения. В норме при шевелении ЧСС плода увеличивается: за 30 мин отмечают 3 или более движений плода, сопровождающихся ускорением ЧСС по крайней мере на 15 ударов в течение 15 с (тест положительный). Если в ответ на движения плода ускорение ЧСС возникает меньше чем в 80% случаев, тест сомнительный. Отрицательный результат теста (отсутствие изменений ЧСС при шевелениях плода) свидетельствует о гипоксии плода

 Сократительный стрессовый (окситоциновый) тест — изучение реакции ССС плода на сокращения матки при внутривенном введении окситоцина (0,01 ЕД в 1 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра NaCl) — позволяет судить о состоянии фетоплацентарной системы. В норме при скорости введения 1 мл/мин в течение 10 мин возникает не меньше 3 сокращений матки, в ответ на каждое сокращение регистрируют кратковременное ускорение или раннее непродолжительное замедление ЧСС (тест положительный). Появление поздних или W-образных замедлений ЧСС, а также потеря вариабельности от удара к удару (тест отрицательный) -признак фетоплацентарной недостаточности.

 Биофизический профиль — комплекс тестов, предназначенных для определения состояния плода в антенатальном периоде. Показатели профиля: бесстрессовый тест, дыхательные движения плода, мышечный тонус плода, движения плода, численность амниотической жидкости.

3.

Показания для менопаузальной гормональной терапии при менопаузе

1. Ранее наступление менопаузы (40-45 лет)

2. Наличие искусственной менопаузы ( в результате хирургического удаления яичников или применение некоторых медикаментов)

3. Наличие выраженных климактерических нарушений. Нервно-психического и неврологического состояния (приливы, бессонница, астения, чрезмерная раздражительность и нервозность, депрессия).

4. Наличие атрофических изменений мочеполовых органов. В результате этих изменений могут иметь место следующие патологии: частые циститы, кольпиты, болезненность при половом контакте, сухость влагалища, недержание мочи.

5. Выявление признаков остеопороза

Методики заместительной гормональной терапии при менопаузе

После выявления показаний для проведения заместительной гормональной терапии врач гинеколог должен подобрать оптимальную схему лечения, в которой важным является комбинация гормонов, их дозировка, способ введения и режим приема препаратов. Ниже представлены некоторые принципы применения препаратов.

Применение эстрогенов:

1. Лечение только лишь эстрогенами или прогестагенами возможно лишь при условии удаленной матки.

2. Эстрогены применяются курсами 21-28 дней с недельным перерывом, но возможно его применение и без перерывов.

3. Эстрадиол назначается в суточной дозировке 2мг.

4. Накожный пластырь с эстрадиолом (выделяющий 0,05 -1 мг в сутки)

5. Накожный гель с эстрадиолом (0,5мг в сутки)

6. Эстриол по 0,5-1 мг (крем для вагинального применения)

Применение прогестогенов

Прогестерон назначается в суточной дозировке в 100 мкг (в виде таблеток для приема внутрь или вагинальной инстилляции) Дидрогестерон 5-10 мг/с Внутриматочная спираль с гормоном ( высвобождающая по 20мкг левоноргестрена в сутки) В случае если матка не удалена рекомендуется применение комбинированных гормональных препаратов с эстрогеновым и прогестогенновым компонентом : климен, климонорм, дивина, фемостон, анжелик, клиогест, климодифен. Адекватное лечение, направленное на коррекцию гормонального фона возможно лишь под наблюдением врача-гинеколога!

Противопоказания для заместительной гормональной терапии при менопаузе:

1. Рак молочных желез (его диагностика в прошлом)

2. Любое онкологическое заболевание женских половых органов

3. Маточное кровотечение с невыявленной причиной

4. Гиперплазия эндометрия

5. Тромбоз глубоких вен, варикозное расширение вен

6. Стенокардия, инфаркт миокарда

7. Гипертоническая болезнь нелеченная медикаментозно

8. Заболевания печени