2.2.4 Методы математической статистики

Данные, полученные в результате проведения исследования, были обработаны с помощью методов математической статистики.

Для выявления эффективности разработанной программы реабилитации определялись:

1. Среднее арифметическое:

∑Xi

X= ––––––– ,

n

где ∑Xi – сумма n чисел Xi, где индекс i(порядковый номер) суммируемых чисел пробегает значения от 1 до n;

n– количество испытуемых;

X – среднее арифметическое.

2.Среднееквадратическое отклонение:

________

√∑ (Хi – Х) ²

δ = –––––––––– ,

n-1

где δ – среднее квадратическое отклонение;

∑ (Хi – Х) ² – сумма квадратов отклонений значений Хi от среднего арифметического Х;

n–количество испытуемых.

3. Δ – прирост:

Хmax–Xmin

Δ%= ––––––––––– ·100% ,

Хmin

где Хmax – максимальное значение таблицы;

Хmin– минимальное значение таблицы.

4. Достоверность различий:

| Х1 – Х2|

t = –––––––––––– ,

√SХ1² + Sx2²

где SХ – стандартная ошибка среднего арифметического, рассчитываемая по формуле:

δ

SХ= ––– ,

√n

5. Проверка эффективности применявшейся методики по t-критерию Стьюдента:

| Х1 – Х2|√n

t набл.= –––––––––––––

√ δ Х1² + δ x2² [11, 34, 56].

2.3 Организация исследования

Проведение исследования требовало детального его планирования, в рамках которого определялось количество этапов и их содержание, подготовка необходимых условий для реализации исследования. Исследование проводилось в три этапа.

На первом этапе осуществлялся анализ научно-методической литературы, который позволил изучить особенности физического состояния пациентов с ПСМТ, разработать цель и задачи, а также разработать программу активной реабилитации для коррекции функционального состояния пациентов с травмами поясничного отдела позвоночника.

На втором этапе проводился педагогический эксперимент. Он был организован на базе ГУ «Республиканская клиническая больница медицинской реабилитации», в течение 28 дней в январе-феврале 2015 года по мере поступления пациентов на курс реабилитации. Для проведения эксперимента были сформированы две группы (экспериментальная – ЭГ, и контрольная – КГ), по 15 инвалидов-колясочников в каждой, II группы инвалидности.

ЭГ занималась по разработанной нами программе реабилитации пациентов с ПСМТ поясничного отдела позвоночника.

КГ работала по стандартной программе реабилитации ГУ «Республиканская клиническая больница медицинской реабилитации».

До и после эксперимента проводилась оценка функционального состояния пациентов обеих групп. По динамике результатов оценивалась эффективность разработанной программы реабилитации пациентов с ПСМТ поясничного отдела позвоночника.

Третий этап включал математическую обработку, анализ результатов исследования и подготовку магистерской диссертации к защите.

Глава 3 результаты исследования и их обсуждение

3.1 Программа активной реабилитации пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой поясничного отдела позвоночника

Анализ научно-методической литературы показал, что средства реабилитации играют важную роль в комплексном лечении и восстановлении пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой поясничного отдела позвоночника. Нами была разработана программа активной реабилитации пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой поясничного отдела позвоночника, в содержание которой были введены: лечебная гимнастика, лечебный массаж, физиотерапия, трудотерапия, аутогенная тренировка, ADL-тренинг, тренажерная гимнастика с использованием тренажеров THERA-vital, системы MOTOmed и аппарата «Локомат».

Разработанная нами программа активной реабилитации пациентов с ПСМТ направлена на решение следующих задач:

– восстановление двигательных функций (улучшение опорной функции позвоночника и стимулирование восстановительных процессов в спинном мозге, снижение повышенного мышечного тонуса при спастических параличах либо стимуляция мышц при вялых параличах);

– ликвидация часто развивающегося болевого синдрома;

– предупреждение вегетативной дисрегуляции и гетеротопической оссификации;

– дальнейшее восстановление функции тазовых органов;

– социальная реадаптация пациента с ПСМТ.

Программа активной реабилитации для ЭГ включала следующие мероприятия:

– лечебная гимнастика, 4 раза в неделю по 40 минут;

– лечебный массаж, 5 раз в неделю по 30 минут;

– самомассаж, ежедневно 2-3 раза по5-10 минут;

– физиотерапия (парафин), 3 раза в неделю по 20 минут;

– трудотерапия (самообслуживание и работа по дому),3 раза в неделю по 30 минут;

– аутогенная тренировка и самостоятельные занятия аутотренингом, 3 раза в неделю по 30 минут;

– тренажерная гимнастика, 4 раза в неделю по 40 минут;

– занятия по активности повседневной жизни (ADL-тренинг), 3 раза в неделю по 30 минут (таблица 3.1).

Таблица 3.1 – Программа активной реабилитации пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой поясничного отдела позвоночника

Дни реабилитации

28

+

27

+

26

+

+

+

+

+

+

+

25

+

+

+

+

+

24

+

+

+

+

+

23

+

+

+

+

+

22

+

+

+

+

+

+

21

+

20

+

19

+

+

+

+

+

+

+

18

+

+

+

+

+

17

+

+

+

+

+

16

+

+

+

+

+

15

+

+

+

+

+

+

14

+

13

+

+

12

+

+

+

+

+

+

+

11

+

+

+

+

+

10

+

+

+

+

+

9

+

+

+

+

+

8

+

+

+

+

+

+

7

+

6

+

5

+

+

+

+

+

+

+

4

+

+

+

+

+

3

+

+

+

+

+

2

+

+

+

+

+

1

+

+

+

+

+

+

Средства физической реабилитации

Лечебная гимнастика

Лечебный массаж

Самомассаж

Физиотерапия

Аутогенная тренировка

Трудотерапия

Тренажерная гимнастика

ADL-тренинг

ЛГ при компрессионных переломах позвонков (грудной и поясничный отделы) в первом периоде лечения: примерный комплекс упражнений

Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Диафрагмальное дыхание. Мешочек с песком (или пластиковая бутылка) весом 1 – 1,5 кг на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять груз как можно выше, задержать дыхание на 5 – 10 секунд, на вдохе опустить. Выполняется 4-6 раз.

2. Сжимание и разжимание пальцев кисти.

3. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.

4. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

5. Круговые движения стопами.

6. Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястных суставах.

7. Круговые движения в лучезапястных суставах.

8. Диафрагмальное дыхание.

9. Прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад. Небольшие круговые движения руками с некоторым напряжением мышц спины и лопаток.

10. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая их от плоскости постели.

11. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели.

12. Ноги согнуты в коленях, стопы опираются на постель. Приподнять таз с опорой на лопатки и стопы.

13. Диафрагмальное дыхание.

14. Изометрическое напряжение мышц кисти. Медленно с напряжением сжать пальцы рук на 2-10 секунд.

15. Изометрическое напряжение мышц голени. Медленно с напряжением произвести тыльное сгибание стопы, задержать на 2-10 секунд, затем подошвенное сгибание стопы, задержать на 2-10 секунд.

16. Изометрическое напряжение мышц плечевого пояса. Медленное напряжение мышц плечевого пояса на 2-10 секунд.

17. Изометрическое напряжение мышц бедра. Медленное напряжение мышц бедра на 2-10 секунд.

18. Изометрическое напряжение ягодичных мышц. Медленное напряжение ягодиц на 2-10 секунд.

19. Изометрическое напряжение мышц спины. Медленное напряжение мышц спины на 2-10 секунд.

20. Диафрагмальное дыхание.

Примечание. Упражнения выполняют в спокойном темпе с паузами для отдыха. Каждое движение повторяют не более 4-6 раз. Занятия проводят 2-3 раза в течение дня.

Лечебный массаж

Лечебный массаж – метод механического воздействия на поверхностные ткани тела человека, производимого руками массажиста в виде определенных приемов либо специальными массажными аппаратами. При воздействии массажа улучшается кровообращение и лимфообращение в мышцах, суставах и окружающих их тканях; улучшается возбудимость и сократимость мышц; механическое воздействие на рецепторный аппарат мышц вызывает потоки афферентной импульсации к спинному мозгу, оказывая на него стимулирующее воздействие.

Пациентам с плегиями массаж назначают с целью компенсации гиподинамии, предотвращения атрофии паретичных мышц, улучшения трофических и обменные процессов в тканях, специальной задачей массажа является снижение тонуса мышц при спастических и повышение при вялых параличах. Для больных с плегиями рекомендуют классический, сегментарный и точечный массаж.

Лечебный массаж начинали с плегированных конечностей, затем переходили на массаж спины, груди и живота. Технические приемы лечебного массажа осуществляли в обычной последовательности: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание и вибрация, но методика их проведения при вялой и спастической плегиях существенно различаются. При спастическом парезе использовали поглаживание, крупное потряхивание, очень медленное и неглубокое разминание, затем воздействовали на сегментарные зоны. Точечный массаж по тормозной методике использовали в конце сеанса массажа либо как отдельную процедуру. Массаж проводили курсами по 10-15 процедур.

При вялом парезе использовали интенсивное растирание, глубокое разминание, поколачивание, воздействие на сегментарные зоны. Завершали процедуру элементами точечного массажа по тонизирующему типу. Массаж должен быть умеренным и непродолжительным, но проводиться часто (до нескольких раз в день) длительными курсами с короткими перерывами (таблица 3.2).

Таблица 3.2 – Методика проведения массажа при вялой и спастической плегиях

Задачи	Спастическая плегия	Вялая плегия
Общие	1. Компенсация гиподинамии, предотвращение атрофии мышц. 2. Улучшение трофических и обменных процессов в тканях, улучшение оттока лимфы. 3 Стимуляция перистальтики кишечника.
Специальные	Расслабление спастичных мышц	Повышение тонуса мышц
Виды массажа	Классический (поглаживание, потряхивание, неглубокое разминание)	Классический (интенсивное растирание, глубокое разминание)
	Сегментарный	Сегментарный
	Точечный (по тормозной методике)	Точечный (по тонизирующей методике)
Длительность	Курсами по 20-30 процедур с перерывами	Длительными курсами с короткими перерывами

При плегиях обоих типов для стимуляции перестальтики кишечника использовали круговые поглаживания живота; движения выполняют в одном направлении (по часовой стрелке) с легким надавливанием.

Применение массажа для компенсации гиподинамии исключительно важно в период полного отсутствия самостоятельных движений, при появлении самостоятельной двигательной активности массаж использовали преимущественно для коррекции тонуса мышц. Необходимость в массаже у пациентов с парезами сохраняется длительное время, у пациентов с полной плегией она практически постоянна, в связи с чем целесообразно обучать основным приемам массажа родственников пациента.

Самомассаж

После массажа пациент выполнял самомассаж нижних конечностей. До этого пациент был обучен основными приемами и техниками самомассажа.

Самомассаж мышц бедра производят в положении сидя, в зависимости от того, какие мышцы массируют. Поглаживание осуществляют одной рукой или попеременно правой и левой. Массажные движения направлены от коленного сустава к паховой складке. Правое бедро можно поглаживать правой рукой, а разминать – левой. При растирании кончиками пальцев правой кисти с отягощением ее левой массажные движения идут от коленного сустава к паховой складке. Производят растирание кулаками, двойное кольцевое разминание – двумя руками от колена к паховой области.

В положении лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах выполняют потряхивание мышц бедра двумя руками.

Приводящие мышцы бедра массируют одной и двумя руками. Выполняют: поглаживание от внутренней поверхности коленного сустава к паховой складке; двойное кольцевое разминание; растирание кончиками пальцев по ходу сосудисто-нервного пучка.

Заднюю группу мышц массируют в положении лежа на боку. Применяют поглаживание, растирание, ординарное разминание. Особое внимание уделяют приемам растирания фасции бедра, где применяют растирание основанием ладони, кулаками, разминание большим пальцем. Заканчивают массаж поглаживанием двумя руками всех мышц, начиная от коленного сустава к паховой области. Потряхивание мышц бедра производят в исходном положении лежа, массируемая нога на подставке; обхватив мышцы бедра двумя руками, выполняют потряхивающие движения.

Коленный сустав массируют в положении сидя. Используют приемы растирания ладонной поверхностью, кольцевое, кончиками пальцев, основанием ладони, подушечкой I пальца (или двумя пальцами); заканчивают массаж поглаживанием.

Мышцы голени массируют одной или двумя руками. Икроножные мышцы массируют от пяточного сухожилия к подколенной ямке. Применяют комбинированный прием, когда одной рукой разминают мышцы, а другой – поглаживают.

Разминание выполняют ординарное или двойное кольцевое от пяточного сухожилия к подколенной ямке. Потряхивание икроножной мышцы (например, правой) осуществляют левой рукой, I палец располагается с внутренней стороны, а все остальные – с наружной стороны голени. Проводят колебательные движения мышцы в стороны, периодически ее приподнимая. Массаж берцовых мышц выполняют в положении сидя, когда массируемая нога стоит на скамеечке или какой-нибудь подставке. Используют приемы поглаживания одной рукой или попеременно правой и левой, растирание – основанием ладони, кончиками пальцев; разминание – подушечкой I пальца. Заканчивают массаж поглаживанием от голеностопного сустава к коленному.

Голеностопный сустав и стопы массируют сидя. На стопе производят поглаживание одной или двумя руками. Подошвенная поверхность массируется основанием ладони, кулаком, фалангами согнутых пальцев. Производят растирание кончиками пальцев и межкостными промежутками больших пальцев, затем щипцеобразное растирание пяточного сухожилия, поглаживание кончиками пальцев от пяточного бугра к середине икроножной мышцы, растирание пяточного сухожилия. При массаже голеностопного сустава производят поглаживание, щипцеобразное растирание.

Обучение приемам самомассажа проводилось мною в течение первых трех занятий. Самомассаж проводился ежедневно 2-3 раза в день по 10-15 минут.

Физиотерапия

Парафиновые или нафталановые аппликации в сочетании с электрофорезом или ультразвуком на коленный и голеностопный суставы. Температура парафина 50-55°С. Продолжительность 20-30 мин. Ежедневно или через день.

Электрофорез лидазы в чередовании с электрофорезом 2-5% раствора йодида калия проводят по поперечной методике. Так же на коленный и голеностопный суставы. Продолжительность – 20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день.

Общий курс физиотерапевтических процедур составил 10-15 процедур.

Аутогенная тренировка

Предполагаемая методика рассчитана систематические занятия в течение месяца, при условии, что они будут проводиться как минимум три раза в неделю. Занятия проводил врач-психотерапевт. Упражнения следующие: «Успокоение», «Релаксация», «Тяжесть», «Тепло», «Коррекция», «Мобилизация».

Комплекс «Успокоение». Выполнял роль поднастроечного упражнения. Суггестивное подкрепление («шепотный подтекст») повторять не надо. Целью внушения является создание адекватных представлений о моделируемом состоянии и повышении эффективности занятий. Поэтому нужно не повторять, а испытывать, переживать состояние, о котором идет речь.

Комплекс «Релаксация». Эти упражнения на мышечное расслабление составляют один из основных элементов всей системы аутотренинга. Во время релаксации могут появляться некоторые неспецифические и весьма характерные ощущения, которые в практике активной психотерапии получили название аутогенных разрядов. Например, при самовнушении ощущения тяжести иногда возникает субъективное впечатление увеличения размеров кисти или всей руки, чувство «слияния», «спайки» тяжелой руки с подлокотником кресла, очень редко – ощущения «отчуждения», когда конечности кажутся как бы больше не принадлежащими Вам. В других случаях могут встречаться ощущения «тянущего» характера в мышцах, ощущения их вибрации, подергивания, зуда. Еще реже наблюдаются «заложенность ушей» и как бы снижение слуха. Эти явления связаны со специфическими фазовыми изменениями вскоре головного мозга и не должны беспокоить пациента. Эти ощущения появляются на 4-м занятии и бесследно проходят к 8-10-му занятию. Исключение составляют лишь ощущения «невесомости» или «парения» собственного тела.

Комплекс «Тяжесть». Состоит из двух частей. В начале выполнения упражнения необходимо внутренне будто бы «осмотреть» все мышцы Вашего тела, понемногу задерживаясь на каждой группе. Общая схема мысленного контроля может быть выражена словами: «сосредоточиться, прочувствовать (остаточное напряжение), расслабиться». Повторять эту фразу ни вслух, ни про себя не нужно. Просто помните о такой схеме и последовательности Ваших волевых или мысленных действий. Во всех случаях последовательное расслабление мышц осуществляется в направлении сверху вниз. К концу 3-й неделе систематических занятий у одних расслабление мышц кисти может сопровождаться ощущением сгибания пальцев или сжимания всей кисти, у других, наоборот, возможно ощущение распухания кисти. Вторая часть упражнений связана с самовнушением ощущения тяжести. При выполнении самостоятельных занятий необходимо помнить, что во всех случаях, выполняя релаксирующие упражнения, вначале нужно снять остаточное напряжение мышц, а затем перейти к самовнушениям тяжести.

Комплекс «Тепло». Упражнения, направленные на вызывание ощущений тепла в правой (у левшей – в левой) руке, всегда выполняются после комплекса «Релаксация». На первых 10-15 занятиях формулы самовнушений адресуются только к правой руке и к обеим ногам. Последующая задача состоит к стремлении к генерализации ощущения тепла по всему телу. Нужно отметить, что иррадиация ощущений тепла, например из правой руки в левую, во многих случаях становится заметной уже на 5-6-м занятии.

Это позитивный признак, так как одновременно рефлекторно улучшается кровообращение в сердечной мышце. Но целенаправленно стремиться к этому эффекту на первых занятиях не следует – это придет само по себе. Если при самостоятельных тренировках не удается вызывать необходимые ощущения достаточной интенсивности, значит длительность первой части обучающего курса должна быть увеличена на 5, 10, 15 занятий или даже более. Если при выполнении комплекса «Тепло» возникает ощущение жара в голове, необходимо самостоятельно купировать это явление с помощью образного представления наложенного на затылок смоченного в прохладной воде полотенца или самовнушения типа: «Мой лоб слегка прохладен».

Комплекс «Коррекция». Действенное применение упражнений, направленных на укрепление эмоционально-волевой сферы и коррекции конкретных личностных особенностей, осуществляется только на основе индивидуального подхода. Целенаправленная работа по индивидуальной психокоррекции начинается с двух вопросов: «Что я хочу изменить в себе?», «Чего я хочу достичь?».

Комплекс «Мобилизация». Если после завершения предыдущих упражнений не предполагается переход ко сну, то следует обязательно выполнить комплекс «Мобилизация и выход из аутогенного состояния». При этом формулы самовнушений следует «произносить» (мысленно) с постепенно нарастающим эмоциональным подъемом в сочетании с выпрямлением позвоночника, форсированным усилием дыхания и волевым напряжением мышц. Сразу после последней фразы следует встать, если упражнения выполнялись в одной из поз сидя, или сесть, если положение было лежа на спине.

Цель аутогенной тренировки состоит не в обучении «расслаблению», как это порой ошибочно считают, а в развитии навыков управления своим состоянием, в формировании и развитии способности легко и быстро переходить от состояния активности к состоянию пассивного бодрствования, и наоборот, т.е. речь идет о расширении диапазона саморегуляции такой относительно непроизвольной функции, как собственное состояние, или волевом управлении внутренними процессами и как следствие - о повышении способности к адаптации к постоянно меняющимся воздействиям физической и социальной среды. Тренирующий и активизирующий характер метода требует осознанной (волевой) дисциплинированности и добросовестности при выполнении аутогенных упражнений, что относится в первую очередь к их дозированному выполнению и формированию установки на активный самостоятельный выход из аутогенного состояния, как бы приятным оно не было. Таким образом, любой пациент с ПСМТ, может овладеть методами саморегуляции.

Заключительный этап программы медико-психологической реабилитации пациентов с ПСМТ включает оценку эффективности разработанной программы с помощью медицинских, психологических и социальных критериев, вторичную психологическую профилактику, а также ориентацию на продолжение дисциплинированного выполнения врачебных назначений, упражнений ЛГ, соблюдения полученных рекомендаций по повышению внутренних резервов организма.

Также перед каждым занятием аутогенной тренировки пациентам было предложено самостоятельное применение мысленных команд (формул самовнушения), воспроизводимых при освоении приемов концентрации внимания:

– начинаю занятие аутогенной тренировкой;

– устраиваюсь на своем месте поудобнее и настраиваюсь на отдых;

– закрываю глаза;

– медленно воспроизвожу в памяти обстоятельства приятного и спокойного отдыха;

– ощущение приятного покоя и отдыха охватывает все мое тело и распространяется по нему;

– я спокойно отдыхаю, я отдыхаю;

– мысленно представляю себе три круга: большой, внутри его – средний, а в среднем – малый;

– первый, большой круг моего внимания – это все обозримое и воспринимаемое мной пространство. Это наш город, район, улица, дом, в котором я живу;

– в этом большом круге моего внимания есть другой, средний, ограниченный стенами этой комнаты;

– мысленно внимательно рассматриваю стены и обстановку комнаты, здесь все располагает к приятному и спокойному отдыху;

– в этой комнате есть еще один условный круг моего внимания, в котором нахожусь только я сам;

– когда я обращаю внимание на себя, все окружающее как бы исчезает, становится расплывчатым и туманным;

– мысленным взором вижу только свое тело: руки, ноги, лицо, туловище.

Трудотерапия

С психологической точки зрения трудовую деятельность необходимо приблизить к работе производственного типа. При окончательном выборе трудовой терапии, ее характера, объема, необходим тщательный анализ функциональных возможностей пациента, участия в данной работе правой и левой руки, а также знать, какие мышцы участвуют в большей степени в работе, на какие суставы приходится наибольшая нагрузка.

Поэтому главными в комплексе движений мы выбрали упражнения, развивающие навыки самообслуживания (умывание, одевание, раздевание, бритье, повязывание платка и др.), уборка помещений и др. Рекомендовали также плетение, вышивание, лепка, вязание, изготовление картонных игрушек, разборка мелких деталей, рисование, машинопись и др.

Перед трудотерапией проводился комплекс ЛГ и массажа. Сама трудотерапия занимала 30-40 минут ежедневно или через день.

Тренажерная гимнастика

Для разработки контрактур, развития силы, мышц и силовой выносливости использовали механотренажеры, среди которых различают блоковые и маятниковые. Для целенаправленной тренировки локомоторных возможностей используют тредмил, велотренажер и степпер, занятия на которых тренируют также сердечно-сосудистую систему и развивают силу и силовую выносливость мышц, обеспечивающих шагание.

Наиболее оптимальным является режим нагрузки со следующими параметрами:

– количество занятий в недельном цикле – 2-3;

– количество упражнений в одном занятии – 6-8;

– количество подходов – 3-4;

– количество повторений – 10-12;

– интервалы отдыха – 1-2 минуты.

Занятия по активности повседневной жизни (ADL-тренинг)

Многомесячное пребывание в больнице после травмы спинного мозга является очень трудным временем для пациентов, которые постепенно приспосабливаются к своему новому состоянию. Мы, инструктора-методисты, помогали пациентам достичь максимального уровня функциональной физической и психологической самостоятельности.

Этот уровень зависит от выраженности повреждения, домашней обстановки и социальных условий. Самостоятельность и независимость определяются в большей степени не физическим состоянием, а отношением индивидуума, который берет на себя ответственность, решает проблемы, ставит цели. Чтобы пациент мог сделать правильный выбор в отношении того или иного аспекта образа жизни, он должен общаться не только с инструктором-методистом, но и с другими специалистами.

Используя различные методы и приспособления, осуществлялась помощь пациентам в осуществлении личной гигиены, выполнении работы по дому, в общении. Проводилась консультация пациента по вопросам перестройки жилья, использования кресла-коляски, передвижениям, вождению автомобиля и пользованию транспортом, по возвращению к работе или учебе, по проведению досуга.

Как только пациенты с ПСМТ встают с постели и начинают тренировать силу и равновесие, их начинали обучать приему пищи, питью, мытью, причесыванию, чистке зубов, а также бритью.

Также осуществлялась помощь пациентам в обучении письму, пользованию компьютером, телефоном. По мере того как пациент приобретал большую уверенность и прекращал носить жесткую воротниковую шину или корсет на протяжении всего дня, он мог самостоятельно переворачиваться и садиться в постели, одеваться, передвигаться, принимать душ, а также заниматься домашними делами – заваривать чай, пользоваться микроволновой печью, стиральной машиной, пылесосом, менять пододеяльник без посторонней помощи.

Возможность заново обучиться данным видам деятельности мы предоставляли всем пациентам, независимо от их социального положения. Пациенты, не способные передвигаться самостоятельно, помогали нам и персоналу в уходе за собой при подъемах и поворотах.

Контрольная группа занималась по программе ГУ «Республиканская клиническая больница медицинской реабилитации», которая включала:

– лечебная гимнастика;

– лечебный массаж;

– физиотерапия;

– аутогенная тренировка;

– тренажерная гимнастика (таблица 3.3).

Таблица 3.3 – Программа активной реабилитации для КГ

Мероприятия	Дозировка
Лечебная гимнастика	4 раза в неделю по 40 минут
Лечебный массаж	5 раз в неделю по 30 минут
Физиотерапия	3 раза в неделю по 20 минут
Аутогенная тренировка	3 раза в неделю по 30 минут
Тренажерная гимнастика	4 раза в неделю по 30 минут

Таким образом, основным отличием разработанной нами программы активной реабилитации для ЭГ является применение трудотерапии, самомассажа, самостоятельного занятия аутотренингом и использование ADL-тренинга.