1.4.6 Тренажерная гимнастика

Тренажеры – специальные устройства, предназначенные для развития определенных двигательных качеств и формирования либо восстановления двигательных навыков. Основными требованиями к тренажерам являются физиологичность выполняемых упражнений, возможность их точно дозировать и контролировать эффект воздействия. Для разработки контрактур, развития силы, мышц и силовой выносливости используют механотренажеры, среди которых различают блоковые и маятниковые. Для целенаправленной тренировки локомоторных возможностей используют тредмил, велотренажер и степпер, занятия на которых тренируют также сердечно-сосудистую систему и развивают силу и силовую выносливость мышц, обеспечивающих шагание. Тренажеры снабжены счетчиком времени, количества произведенных движений и мощности выполненой работы, многие из них снабжены устройством для измерения частоты сердечных сокращений [58].

Тредмил (бегущая дорожка) – тренажер для тренировки ходьбы и бега, имеет регулировку скорости движения ленты и угла наклона.

Степпер – тренажер с регулируемой нагрузкой для развития силы мышц ног, обеспечивающих ходьбу.

Велотренажер – обеспечивает выполнение циклических движений в альтернирующем режиме.

Тренажер для тренировки устойчивости вертикальной позы представляет собой стабилоплатформу с обратной связью. На дисплей выводится изображение общего центра тяжести, его смещения пациент отслеживает в реальном времени. Обучение и тренировка поддержания вертикальной позы осуществляется в игровой форме.

Воздействие силовых упражнений направлено на повышение адаптационно-компенсаторных возможностей организма, максимальную активизацию сохраненных функций и мобилизацию физиологических резервов организма [21].

Занятия на тренажерах после позвоночно-спинномозговой травмы в грудном и поясничном отделах и при парезах и параличах нижних конечностей проводятся с акцентом на преимущественное развитие мышц плечевого пояса, спины и живота.

Допуск инвалидов к занятиям на тренажерах основывается на результатах тщательного медицинского осмотра, оценки физического состояния, выполнения функциональных проб и других критериях врачебно-педагогического контроля.

Преимуществом при использовании тренажеров является возможность оказывать локальное воздействие на определенные мышечные группы, безопасность, простота и доступность выполнения упражнений.

Наиболее оптимальным является режим нагрузки со следующими параметрами:

– количество занятий в недельном цикле – 2-3;

– количество упражнений в одном занятии – 6-8;

– количество подходов – 3-4;

– количество повторений – 10-12;

– интервалы отдыха – 1-2 минуты [35].

В процессе занятий со свободными отягощениями и на тренажерах необходимо соблюдать следующие методические требования выполнения упражнений:

1) исключить возможность промедления между повторениями в подходе;

2) между концентрическим и эксцентрическим сокращениями выполнять непродолжительную паузу;

3) осуществлять контроль за пассивной фазой выполнения упражнения, не допуская резкого уступающего движения;

4) во всех упражнениях пассивную и активную фазы действия выполнять с одинаковой скоростью;

5) избегать задержки дыхания в процессе выполнения упражнений [59].

Тренажёр Thera-Vital

THERA-vital – бренд, который на сегодняшний день предоставляет высококачественную продукцию для реабилитационных центров и домашнего использования. Профессиональный тренажёр THERA-vital отвечает всем необходимым требованиям для успешного лечения людей:

1. Удобный интерфейс дисплея.

2. Восстановление тонуса слабых мышц.

3. Несмотря на высокую мощность (200 Вт) работает без шума.

4. Возможность изменения уровня положения экрана и рукояток.

5. Высокий уровень безопасности.

6. Вывод оценок и результатов после каждой процедуры лечения [73].

Система MOTOmed

Система MOTOmed –Терапия движением рекомендована при следующих заболеваниях: рассеянный склероз, мышечные контрактуры, паралич при поперечном поражении спинного мозга, болезнь Паркинсона, инсульт, детский церебральный паралич, черепно-мозговые травмы, травматические поражения спинного мозга и опорно-двигательного аппарата, а также другие неврологические заболевания, при которых наблюдаются ограничения в движениях рук и ног, повышенная спастичность.

Механотерапию и занятия на тренажере МОТОмеd осуществляют путем выполнения циклических вращательных движений как верхними, так и нижними конечностями, различных по характеру мышечного сокращения (направление вращения и степень активного усилия), темпу выполнения и продолжительности. Оперативный контроль за качеством и дозировкой упражнений осуществляется с использованием параметров биоуправления: амплитуда и скорость вращения, уровень сопротивления вращению, направление вращения, симметричность выполнения движения.

Терапевтические цели оборудования для инвалидов

Уменьшить спастику, стать подвижнее, приятное расслабление мускулатуры при наступившей спастике и общей скованности.

Обнаружить остаточные силы: Остаточные силы, которые или скрыты или недостаточны для самостоятельных движений, можно снова обнаружить и использовать.

Уменьшить негативные последствия, возникшие из-за малоподвижности. Как, например, тугоподвижность суставов, нарушение кровообращения, мышечные контрактуры, хрупкость костей, проблемы пищеварения, отёчность ног, ослабление сердечной деятельности, нарушение обмена веществ. При ежедневных тренировках можно во многих случаях отказаться от длительных, неприятных и дорогостоящих методов лечения по поводу указанных проблем.

Улучшить ходьбу: сохранить и улучшить необходимое для ходьбы физическое состояние (мышечная сила и выносливость) и координацию движений. Уменьшить спастику. Восстановить уверенность в ходьбе и улучшить походку.

Улучшить настроение и самочувствие: постоянные движения. Самому что-нибудь делать для себя. Это положительно влияет на настроение и самочувствие [24].

Роботизированный комплекс «ЛОКОМАТ»

Аппарат «Локомат» является принципиально новым направлением моторной реабилитации пациентов с последствиями спинномозговой травмы (ПСМТ).

Метод основан на внешней реконструкции ходьбы с применением роботизированных комплексов, обладающих широкими возможностями моделирования степени двигательного участия больного в реальном масштабе времени.

Специально созданная динамическая подвесная система позволяет равномерно разгрузить массу тела пациента, способствуя тем самым созданию условий для более физиологичной ходьбы и оптимальной сенсорной стимуляции.

Автоматизирование процесса подъема пациента, разгрузки его массы позволяют оперативно регулировать тренировочное занятие. 

Цель лечения с помощью аппарата «ЛОКОМАТ»– формирование утерянного стереотипа движения у пациентов с неврологическими нарушениями при ПСМТ. 

Преимущества терапии на аппарате «ЛОКОМАТ»:

– быстрый прогресс реабилитации достигается благодаря более длительным интенсивным тренировкам по сравнению с мануальными тренировками (ЛФК);

– двигательная активность пациента легко координируется и анализируется;

– образец ходьбы и все параметры подбираются индивидуально для каждого пациента;

– улучшается динамическая и постуральная стабильность пациента в вертикальном положении;

– эффективность тренировок повышается благодаря наличию обратной связи, отображенной визуально;

– у пациентов со спинальной травмой тренинг на роботизированной системе вызывает мощный положительный психоэмоциональный всплеск, что существенно повышает мотивацию к самостоятельной ходьбе [8].

1.4.7 ADL-тренинг

Важным направлением реабилитации и эрготерапии является восстановление бытовых и трудовых навыков, у пациентов, перенесших ПСМТ. Работа по восстановлению бытовых навыков или навыков самообслуживания (ADL – ActivityinDailyLiving) включает в себя: восстановление навыка одевания, личной гигиены, приема пищи, посещение туалета, приема ванны, вставание с постели, передвижение, подъем по лестнице и др. [52].