1.4.5 Аутогенная тренировка

Аутогенная тренировка – довольно эффективный метод лечения и психопрофилактики. Проводит ее врач-психотерапевт. Суть ее сводится к овладению больным методов самовнушения на фоне психического и мышечного расслабления. Методика аутогенной тренировки, разработанная в лаборатории психологических методов исследования, имеет отличительные особенности по сравнению с общепринятыми. Опыт применения ее в модификации этой лаборатории полностью себя оправдал и поэтому она может быть рекомендована для повсеместного практического использования.

Аутогенная тренировка позволяет повышать способности человека к саморегуляции психического настроя, состояния и тем самым помогает ему преодолевать трудности социального плана, в том числе и возникшие вследствие заболевания.

Приводим рекомендации В. П. Зайцева и соавт. (1977) по проведению аутогенной тренировки.

До занятий с больными проводят индивидуальные беседы. Целью бесед является ознакомление с особенностями личности больного, уточнение характера психических изменений, установление тесного психического контакта с больным, формирование положительной установки у больного на аутогенную тренировку. Больным рассказывают о теоретических основах этого метода (в частности, указывают на связь между тонусом мышцы и психическим состоянием), о возможности влияния на некоторые функции организма путем самовнушения.

Занятия аутогенной тренировкой должны быть добровольными. Целесообразно выждать 2-3 дня после первой беседы, чтобы больной, оценив свои возможности, решил, сможет ли он регулярно и систематически заниматься аутогенной тренировкой.

Занятия могут проводиться индивидуально или с группой. Число занимающихся не должно превышать 7-10 человек. Занятия проводит врач в условиях стационара через день, а в амбулаторных условиях 1-2 раза в неделю. Продолжительность занятий 45-50 мин. Курс психотерапии – 10-15 занятий.

В процессе лечения больным следует проводить самостоятельные тренировки в течение 10-15 мин не менее 3 раз в день: утром (при пробуждении), днем и вечером (перед сном).

На занятиях больные сидят в кресле (голова спокойно лежит на спинке кресла, руки – на бедрах или на подлокотниках кресла, колени свободно разведены). Самостоятельные тренировки проводят в том же положении или лежа.

Приступать к обучению приемам аутогенной тренировки рекомендуется с закрытыми глазами. Однако часть времени следует тренироваться с открытыми глазами: на первых занятиях – по 3-5 мин, через 6-7 занятий по 20-25 мин. В конце курса все тренировки проводят с открытыми глазами (кроме самостоятельных занятий перед сном).

На первых этапах обучения следует устранить воздействие отвлекающих внешних раздражителей (шум, яркий свет, посторонние голоса и т. д.). По мере овладения приемами аутогенной тренировки условия проведения приближаются к обычным. После курса аутогенной тренировки больным рекомендуется проводить самостоятельные занятия в различных условиях (дома, на работе, в транспорте, на улице и т. д.).

Перед началом и в конце каждого занятия с больными проводят коллективную беседу, в которой обсуждают общую линию поведения лиц, страдающих ИБС, целесообразные формы реагирования в конкретных жизненных условиях. Больные рассказывают о своем самочувствии, о том, насколько успешно идет овладение приемами аутогенной тренировки. В процессе лечения больным рекомендуют вести дневник самонаблюдения, описывая успехи и трудности освоения приемов аутогенной тренировки, динамику своего самочувствия. Большое внимание уделяют формированию у больных правильного представления о болезни, укреплению веры в выздоровление, повышению их социальной активности, а также решению других задач, стоящих перед «малой психотерапией».

В процессе лечения наряду с глубоким овладением приемами аутогенной тренировки основное внимание следует сосредоточить на преодолении психопатологических изменений.

План занятий аутогенной тренировкой. Эмоциональное напряжение сопровождается повышением тонуса скелетной мускулатуры (прежде всего мимической) и увеличением двигательной активности, изменением частоты и ритма дыхания, деятельности сердечно-сосудистой системы. С учетом этого разработан следующий комплекс упражнений, направленный на уменьшение эмоционального напряжения.

Упражнение «расслабление», «дыхание», «легкость». Плавный спокойный глубокий вдох следует сочетать с приятным легким напряжением отдельных групп мышц в следующей последовательности: мышцы лба, глаз, языка, шеи, рук, спины, ног. Затем во время плавного спокойного выдоха подается команда расслабления: «лоб расслаблен», «рот расслаблен», «руки расслаблены» и т. д. Больной фиксирует свое внимание на ощущении расслабленности каждой из указанных мышечных групп, закрепляя эти приемы 5-6-кратным повторением формулы расслабления. Научившись расслаблять каждую мышечную группу в отдельности, больной переходит к единой общей формуле – «тело расслаблено», вызывая общее мышечное расслабление без предварительного напряжения. Для усиления мышечного расслабления используют расширенные формулы «спокойствия», «дыхания» и «легкости». «Я успокаиваюсь все больше и больше», «Я спокоен, я совершенно спокоен», «Дыхание глубокое, спокойное, ровное», «Я дышу полной грудью», «Нежная волна расслабления и легкости окутывает мое тело» и т. д.

Упражнение «тепло», «легкость».

На фоне предварительного мышечного расслабления подают следующие команды: «Мои руки теплеют», «Я как будто погружаю руки в теплую воду», «Мои руки теплые и легкие», «Мое тело приятно теплое и легкое» и т. д.

Упражнение «тепло», «легкость», «свобода в груди».

«Приятное чувство легкости и свободы все полнее и отчетливее», «Нежное тепло согревает мою грудь», «Необыкновенно легко и свободно в груди».

На освоение указанных упражнений требуется 8-10 занятий. На последующих занятиях закрепляют полученные навыки с акцентированием внимания больных на преодолении имеющейся психопатологической симптоматики, на формулы, направленные на устранение опасений, тревоги и страхов, на улучшение общего самочувствия, настроения, укрепления воли и уверенности в собственных силах, на «возвращение в строй»: «Тревога, беспокойство, страхи ушли», «Меня ничто не волнует и не беспокоит», «Полный покой, полный отдых», «Я буду спокоен всегда и везде, в любой обстановке и в любой ситуации» и т. д.

Следует рекомендовать больным регулярно проводить самостоятельные тренировки после освоения курса аутогенной тренировки с врачом-психотерапевтом.

Необходимо отметить, что упражнения «тяжесть» и «сердце» классического метода аутогенной тренировки для больных ИБС противопоказаны. Попытки освоить эти упражнения нередко сопровождаются ощущениями вялости, слабости, недомогания, а иногда и болью в области сердца и за грудиной, сердцебиением. Больные начинают излишне фиксировать внимание на работе сердца, у них оживляются мрачные представления о болезни.

Аутогенная тренировка также полезна для больных, перенесших ПСМТ, но не все люди в состоянии овладеть этим методом в связи с особенностями психики. Применять психотропные препараты можно с осторожностью, только по согласованию с психотерапевтом или с психиатром. Назначать «малые» транквилизаторы и снотворные препараты может лечащий врач. Некоторые специалисты полагают, что психотропные препараты показаны лишь в тех случаях, когда период психопатологических реакций затягивается до 3 мес и более [22, 59, 74].