11. Реанимац. Меропр. При оим

1 шаг: обезбол.(морфий 1%-1 мл(10 мг) в/в струйно в разведении 10 мл физ.р-ра (3-5 мг каждые 5-10 минут). Максим.доза=50 мг.)

2 шаг: контроль АД (если >140/90,то в/в капельно нитраты (нитроглицерин) 0,1%-10 мл в 200 мл физ.р-ра под контролем АД; либо динитрат=изокет 0,1%-10 мл в/в капельно в 200 мл физ.р-ра. Если <120/80,то инотропн. поддержка: допмин или дофамин 200 мг в 200 мл физ.р-ра + 10 мг адреналина(в ампуле 0,1%-1 мл) в/в капельно медленно до повыш. АД до 120/80-140/90)

3 шаг: антикоагулянтная терапия: 1)простой гепарин ( флакон 5 тыс.активных ЕД=5 мл) 1 флакон на 200 мл физ.р-ра и акт-сть введения из расчета=1000 активн.ЕД в час. Длит-ть введения=72 ч.(т.е. 3 флакона).

2)низкомолекулярные гепарины (клексан из расч. 0,4 мг 2 р/день при массе тела 60-80 кг или фондепаринукс 2,5 мг в/м 1 р/день вне зав-и от массы тела.

3) +базисн. леч. ИБС.

12. Неотложная терапия при отеке легких

Отек легких-одно из осложнений ИМ(еще относится крдиогенн. шок, жизнеугрожающ. наруш. ритма, с-м Дреслера, ХСН).

Интерстициальн. отек - отек паренхимы легких без выхода транссудата в просвет альвеол(одышка и кашель без мокроты); альвеолярный - пропотевание плазмы в просвет альвеол(пенист. мокрота,сначала сухие,а затем влажн. хрипы).

Патогенез интерстиц. отека-увеличение давл. в просвете легочн. капилляров,усиление лимфотока,увелич. объем внесосудистой ж-сти,увелич. сопротивление мелких бронхов,уменьш. растяжимость легочн. тк.

Выражен. одышка с шумн. дыханием,цианоз холодн. влажн.кожа+в дыхании участв. вспомогат.мускулатура. Вынужд. полож.(ортопноэ)+тревога и страх смерти.

Лечение.

- Морфий.

- Метод «коромысла» параллельно инотропн. подд. и в/в капельно нитраты. При низк. АД стимул-ся=инотропы,а при высоком=нитраты.

- Петлевые диуретики (уросемид 20 мг активн. в-ва 1%-2 мл в/в струйно по 10 мг каждые 30 мин.до появл. диуреза).

13. Состояние клин. Смерти. Реанимац. Меропр., прогноз

Клиническая смерть —

первый период умирания, начинающийся с момента прекращения основных функций жизнедеятельности организма (кровообращение, дыхание) и продолжающийся вплоть до гибели клеток коры головного мозга. Продолжительность клинической смерти зависит от многих факторов, но определяющим является запас гликогена в нейронах, поскольку именно гликогенолиз является единственным источником энергии при отсутствии кровообращения. Нейроны не могут содержать большой запас гликогена, так как являются одними из наиболее быстро функционирующих клеток. В обычных условиях его хватает на 4-6 мин анаэробного гликолиза. При отсутствии реанимационной помощи или ее неправильном проведении по истечении указанного времени выработка энергии в клетках полностью прекращается, нарушаются все энергозависимые процессы.

Признаки клинической смерти: 1.отсутствие пульса на магистральных артериальных сосудах (сонной, бедренной, плечевой).

2.отсутствие самостоятельного дыхания.

расширение зрачков.

3.Дополнительные признаки клинической смерти:

отсутствие сознания.

4.бледность или цианоз кожных покровов.

5.атония.

6.арефлексия.

7.адинамия.

8.неестественное положение тела больного.

Сердечно-легочная реанимация:

Первая стадия включает следующие этапы: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Главная цель этой стадии: предупреждение биологической смерти путем экстренной борьбы с кислородным голоданием. Интубация трахеи, искусств. дых.

Вторая стадия проводится специализированной бригадой реаниматологов, и включает медикаментозную терапию, ЭКГ-контроль и дефибрилляцию.

Адреналин(Первичная доза адреналина составляет 1 мг. При неэффективности адреналин вводится в той же дозе через каждые 3-5 минут),

Атропин (учащение сердечных сокращений, блок вагуса). Применение атропина показано при асистолии и брадисистолии. Первичная доза должна составлять 1 мг. При неэффективности допустимо повторное введение через 3-5 минут.

Лидокаин (антиаритмик – при фибрилляции желудочков). Вводится нагрузочная доза лидокаина 80-100 мг (1, 5 мг/кг) внутривенно струйно. После достижения самостоятельного кровообращения проводится поддерживающая инфузия лидокаина в дозе 2-4 мг/мин.

Преднизалон 80-120

Фуросемид 200-400

Третья стадия проводится исключительно в специализированных отделениях интенсивной терапии. Ее окончательная цель: обеспечить полное восстановление всех функций организма. На этой стадии производят разностороннее обследование пациента, при этом определяют причину, вызвавшую остановку сердца, и оценивают степень вызванных состоянием клинической смерти повреждений. Производят врачебные мероприятия, направленные на реабилитацию всех органов и систем, добиваются возобновления полноценной мыслительной деятельности.