97) Нервно-эмоциональное перенапряжение как неблагоприятный фактор производства. Его роль в развитии профессионального заболевания.

Нервно-психические перегрузки подразделяются на

- умственное перенапряжение,

- перенапряжение анализаторов,

- монотонность труда,

- эмоциональные перегрузки.

Нервная напряженность определяется степенью напряжения внимания, плотностью сигналов, эмоциональным напряжением, состоянием анализаторов (слух, зрение, обоняние и т.д.).

Работа оператора отличается большой ответственностью и высоким нервно-эмоциональным напряжением. Управленческий труд — определяется чрезмерным ростом объема информации, возрастанием дефицита времени для ее переработки, повышения личной ответственности за принятие решений, периодическим возникновением конфликтных ситуаций.

Творческий труд — требует значительного объема памяти, напряжения внимания, нервно-эмоционального напряжения.

Труд преподавателя — постоянный контакт с людьми, повышенная ответственность, дефицит времени и информации для принятия решения,— это обуславливает высокую степень нервно-эмоционального напряжения.

Труд учащегося — память, внимание, восприятие, наличие стрессовых ситуаций. Работы в аварийных условиях, пуск и остановка оборудования связаны с умственным и эмоциональным напряжением, требуют осторожности и внимания. В эти периоды персонал испытывает большие нервно-психические нагрузки. Вместе с тем основное требование охраны труда — создание таких условий, при которых исключалось бы воздействие на работающих опасных и вредных производственных факторов. Воздействие опасного производственного фактора приводит к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья; вредный производственный фактор приводит к заболеванию или снижению работоспособности. Умственный труд (интеллектуальная деятельность) — человек выполняет функции руководителя и управляет коллективом людей. Эта форма деятельности объединяет работы, связанные с приемом и переработкой информации: управление, творчество, преподавание, наука, учеба и т. п. и является наиболее сложной формой деятельности, протекающей с повышенным эмоциональным напряжением.

98) Влияние лазерного облучения на организм работающего. Клинические формы патологии. Принципы лечения. Профилактика и экспертиза трудоспособности.

Наиболее хорошо изучен тепловой или термический эффекты лазерного облучения. Вследствие чрезвычайной кратковременности лазерного воздействия, быстрого восстановления нормальной температуры и малой теплопроводности большинства биологических структур возникающие ожоги четко отграничены от окружающих тканей. С тепловым эффектом тесно связан ударный эффект лазерного воздействия, поскольку тепловая энергия, выделяющаяся в месте фокусирования лазерных лучей, вызывает тепловое объемное расширение облучаемых тканей, сопровождающееся давлением на окружающие структуры и их деформацией. Возникающая в очаге поражения ударная волна распространяется в окружающих тканях сначала с ультразвуковой, затем со звуковой и, наконец, со скоростью менее звуковой. Поэтому эффект ударной волны может отмечаться даже на значительном расстоянии от места непосредственного облучения. Распространяясь в тканях с ультразвуковой скоростью, ударная волна может вызывать образование полостей за счет быстрого испарения частиц вещества. Клинические формы патологии. Критическими органами к воздействию лазерных излучений принято считать глаза и кожные покровы. При этом поражение глаз лазерной радиацией не имеет явных специфических проявлений, и обычно имитируют другие формы глазной патологии. Ожоги хрусталика лазерным лучом могут вызывать катаракты, сходные по своим проявлениям с врожденными или возрастными, ожоги радужки имитируют меланомы, помутнения роговой оболочки, вызванные лазерным излучением, не различимы с помутнениями иной этиологии. В более тяжелых случаях попадание в орган зрения лазерного луча достаточной интенсивности, сопровождается внезапным выпадением части поля зрения (развитием скотомы) без каких-либо болевых ощущений. Пострадавшие отмечают лишь ощущение толчка, удара в глаз. На глазном дне обнаруживаются ожог и отек сетчатки, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. В дальнейшем на месте хориоретинального ожога, обычно в макулярной или парамакулярной области, образуется рубец, что сопровождается снижением остроты зрения. У лиц, длительно работающих с лазерами и подвергающихся: преимущественному воздействию не прямого, а диффузно-рассеянного лазерного излучения и ярких световых вспышек, могут наблюдаться чувство утомления глаз к концу рабочего дня, сопровождающееся в ряде случаев появлением тупых или режущих болей в глазных яблоках, ощущением «непереносимости яркого света», слезотечением или значительной сухостью в глазах («как будто песок насыпан»), жара и тяжести в веках. Острота зрения, как правило, не меняется. Поражения кожи человека прямым или зеркально-отраженным лазерным пучком могут носить самый разнообразный характер, в строгой зависимости от параметров действующего излучения. В наиболее тяжелых случаях наблюдается развитие ожогов, напоминающих электрокоагуляционные ожоги при поражениях молнией и электротоком, или полное разрушение и разрывы кожных покровов. В более легких случаях все может ограничиваться легкой эритемой в месте облучения. У работающих с лазерами могут наблюдаться функциональные нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем организма, ряда биохимических и гематологических показателей. К наиболее характерным клиническим синдромам, обнаруживаемым у работающих с лазерами с существенно большей частотой, чем в адекватных контрольных группах, относят астенический и астеновегетативный синдром, а также вегетативно-сосудистые дистонии. Объективная неврологическая симптоматика проявляется в основном в оживлении сухожильных рефлексов, треморе рук и в меньшей степени век, угнетении или усилении дермографизма, общем и локальном гипергидрозе. Нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы имеют функциональный характер и, прежде всего, проявляются неустойчивостью пульса и артериального давления. Сравнительно часто обнаруживаются аритмии сердечных сокращений.

Со стороны периферической крови может наблюдаться нерезкое увеличение количества эритроцитов, реже ретикулоцитов, умеренное снижение уровня гемоглобина и цветного показателя, небольшой лейкоцитоз.

Экспертиза трудоспособности. В случае прогрессирования процесса следует отстранять заболевшего от продолжения работы с лазерами. Под динамическим врачебным наблюдением должны находиться лица с невротическими, астеническими синдромами, вегетативно-сосудистыми дистониями. В тех случаях, когда патология органа зрения, нервной и сердечно-сосудистой системы возникла в период работы с лазерами и в анамнезе заболевших отсутствуют указания на другие причины заболевания, рекомендуется углубленное клиническое обследование и лечение в отделениях или клиниках профессиональных заболеваний. Профилактика предусматривает комплексные санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприятного влияния лазерного изучения на состояние здоровья работающих. Среди санитарно-гигиенических мероприятий существенное значение имеет систематический контроль за соблюдением ПДУ лазерных излучений на рабочих местах, проведение технических мер по экранированию источников излучений, введению автоматической блокировки, ограничителей лазерного пучка, дистанционную управления, а также использование индивидуальных мер защиты: специальной одежды, очков и т. п.

Одним из важнейших звеньев в системе лечебно-профилактических мероприятий, обеспечивающих сохранение здоровья работающих с лазерами, является проведение регламентированных действующим приказом предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров.