70. Принципы и организация врачебно-трудовой экспертизы при профессиональных заболеваниях. Трудовая реабилитация.

Экспертиза временной или постоянной утраты трудоспособности и изучение состояния здоровья больных производится ВТЭК (врачебная трудовая экспертная комиссия), которые организуются по территориальному принципу на базе лечебно-профилактических учреждений, находятся в ведении органов социального обеспечения и им подчинены. ВТЭК принимают на освидетельствование больных, которые были нетрудоспособными непрерывно в течение 4 мес. или в общей сложности 5 мес. в течение 1 года.

В понятие реабилитации включаются государственные, социально-экономические и правовые аспекты, медицинские, профессиональные мероприятия. Непосредственно в круг задач медицинских работников входят лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предупреждение хронического течения и рецидивов заболеваний (медицинская реабилитация), а также участие медиков в работе, связанной с рациональным трудоустройством больных, профессиональным обучением и переобучением (профессиональная реабилитация).

Под социальной реабилитацией понимают социальное, трудовое и бытовое устройство больных и инвалидов. Большая роль в проведении реабилитационных мероприятий принадлежит цеховому врачу, который первый определяет вопросы диагностики, экспертизы трудоспособности и реабилитации больных. От его активного участия в периодических медицинских осмотрах, компетентности в вопросах профпатологии зависит своевременное выявление рабочих с подозрением на профессиональное заболевание, при необходимости направление этих лиц на более углубленное обследование, проведение оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

При острых профессиональных отравлениях сроки временной нетрудоспособности определяются тяжестью перенесенной интоксикации и осложнениями. В случаях легкого или средней степени тяжести отравления после полного клинического выздоровления и при отсутствии осложнений рабочие могут

быть возвращены на прежнюю работу при условии динамического врачебного наблюдения и соблюдения гигиенических нормативов в цехе. Период временной нетрудоспособности после перенесенных тяжелых острых отравлений может быть весьма продолжительным. Решая экспертные вопросы в подобных случаях, необходимо учитывать особенности течения болезни, наличие осложнений, степень восстановления нарушенных функций, прогноз заболевания с учетом возможности обратного развития патологического процесса. После перенесенных выраженных форм отравления даже при полном восстановлении нарушенных функций и трудоспособности показано дальнейшее освобождение от работы во вредных условиях при обязательном динамическом врачебном наблюдении. Неполное восстановление нарушенных функций, ухудшение или вспышка латентно текущего общего заболевания, появление осложнений служат основанием для определения инвалидности или процента утраты трудоспособности. Дальнейшая работа в контакте с веществами, вызвавшими острое отравление, в таких случаях противопоказана. По отношению к этим больным должны проводиться все необходимые реабилитационные мероприятия: перевод на работу вне контакта с вредными производственными факторами, оздоровление в санатории-профилактории, рациональное трудовое устройство, переобучение и т. д.

При подозрении на хроническое профессиональное заболевание обычно больного направляют на консультацию в соответствующие профпатологические отделения, центры или поликлиники при научно-исследовательских институтах гигиены труда и профзаболеваний. В этих случаях на период обследования больной может быть временно (сроком до 2 нед) переведен на другую работу с сохранением средней заработной платы по основной профессии. Работу выбирают таким образом, чтобы она не могла ухудшить состояние здоровья или вызвать обострение хронического процесса.

При выраженных формах хронических профессиональных заболеваний чаще всего речь идет о стойкой утрате профессиональной трудоспособности.

Роль заводских поликлиник и медико-санитарных частей в проведении различного рода реабилитационных мероприятий больным с профессиональными заболеваниями значительна. Возможности в этих вопросах в последние годы расширены. Временный перевод на работу без профессиональных вредностей осуществляется в форме выдачи доплатного листка нетрудоспособности (не более чем на 2 мес). Он может быть выдан лишь в случаях установленного (официально зарегистрированного) диагноза профессионального заболевания, для закрепления результатов лечения, а также при проведении курсового лечения. Практика показывает, что временный перевод на работу вне контакта с профессиональными вредностями с выдачей доплатного листка нетрудоспособности целесообразно рекомендовать:

а) при наличии предпосылок к получению хорошего лечебного эффекта, особенно у ранее не леченных больных;

б) при относительно небольшом сроке, прошедшем от начала заболевания;

в) при отсутствии сопутствующих заболеваний, которые могут препятствовать про-фессионально-трудовой реабилитации;

г) при начальных формах заболевания, при которых течение процесса не склонно к прогрессированию.

В функции ВКК (врачебная консультационная комиссия) входят рекомендации по трудоустройству больных в облегченных условиях труда в прежней профессии, перевод больных на другую работу, вне контакта с профессиональной вредностью, если такой перевод не связан со снижением квалификации больного, а также с существенной потерей в заработной плате.

Профессиональные заболевания по течению и исходам могут быть условно разделены на две группы:

1. Заболевания, способные к обратному развитию, частичному или полному восстановлению нарушенных функций, вплоть до полного выздоровления. К этой группе относятся начальные формы профессиональных заболеваний: аллергозы (неосложненные формы), хронические интоксикации с преимущественным поражением реактивных систем (печени, крови и др.), вибрационная болезнь, пылевой бронхит и др.

2. Заболевания, неспособные или малоспособные к обратному развитию. Сюда относятся пневмокониозы, профессиональная тугоухость, вегетативно-сенсорные формы полинейропатий химической или физической этиологии, интоксикация марганцем (любой стадии), тяжелые формы хронических интоксикаций.

СТРУКТУРА: Проф.институт при академии мед.нак в Москве (подготовка проф.патологов, окончательная экспертиза ,участие в суде) – Институты в городах (постановка диагноза, определение нетрудоспособности) – проф.патологические отделение при заводах (вопрос о начале заболевания, лечение и реабилитация) – цеховые врачи (выход на предприятие, осморт здоровых).