56. Крапивница и отек Квинке: этиология. Патогенез.Диагностика. Терапия.

Крапивница — это гетерогенное заболевание, характеризующееся появлением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь, реже — папула.

Отек Квинке — это наследственное или приобретенное заболевание, характеризующееся отеком кожи, подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различных органов и систем.

Этиология. 1.Пищевые продукты. яйца, арахис, соя, свинина, молоко, пшеница, говядина, курица, рыба, орехи, морепродукты. пищевых продуктов с пыльцевыми аллергенами и латексным аллергеном. 2.Лекарственные препараты. антибиотики (например, пенициллин), сульфаниламидные препараты, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин. 3.Укусы насекомых. Частой причиной крапивницы бывают ужаления перепончатокрылых насекомых. 4.Паразиты. вирусные и паразитарные инфекции, в том числе лямблиоз, гепатит, глистные инвазии. 5.Физические факторы.Давление, холод, тепло, инсоляция 6.Химические вещества. Бытовая химия, кремы. латекс, мази и др. 7.Аэроаллергены (пыль, пыльца). 8.Психогенные факторы (стресс. физическая нагрузка). 9.Генетические дефекты (дефицит ингибитора первого фактора — С1 комплемента).

Патогенез. Одним из важнейших медиаторов, ответственных за развитие клинических симптомов крапивницы, является гистамин. При введении гистамина внутрикожно возникает типичный элемент — волдырь. Зуд, отек кожи и слизистых, появление волдырей — типичные проявления его действия. Именно поэтому при лечении крапивницы так важны антигистаминные препараты. В развитии крапивницы играют роль и другие медиаторы (ацетилхолин, лейкотриен). Основные задействованные типы клеток — лимфоциты, тучные клетки и эозинофилы. При крапивнице отмечается отек сосочкового слоя и эпидермиса, расширение капилляров и артериол, периваскулярная инфильтрация эозинофилами и лимфоцитами. Отек Квинке распространяется на глубокие слои дермы и подкожной клетчатки. Классификация. 1.Аллергическая (атопическая, инфекционно-аллергическая, аутоиммунная) 2.Неаллергическая (гистаминергическая, холинергическая, в результате активации комплемента, накопления кининов, нарушения метаболизма арахидоновой кислоты, дефицита С1-ингибитора) Также подразделяют на острую (до 6 недель) и хроническую (более 6 недель).

Клиническая картина. Крапивница характеризуется кожным зудом и появлением волдырей различного размера, нередко сливающихся между собой, бледных в центре и гиперемированных по периферии. Как правило, волдыри исчезают бесследно через несколько часов или дней. При хронической крапивнице возможно появление папул. Примерно у половины больных крапивница сочетается с отеком Квинке. наблюдается повышение температуры, снижение артериального давления, слабость. Важно помнить, что крапивница и отек Квинке могут быть предвестниками анафилактического шока. Отек Квинке проявляется плотными безболезненными инфильтратами, локализующимися в местах с хорошо развитой подкожной клетчаткой: на лице, губах, в полости рта. Примерно у четверти больных наблюдается поражение дыхательной системы (гортань, бронхи, трахея), проявляющееся осиплостью голоса, лающим кашлем, приступами удушья и асфиксией. В 30% случаев наблюдается отек органов ЖКТ, мочеполовой системы, головного мозга. Диагностика. анамнез (выясняет все, что уже случилось с Вами), далее осмотр и аллергологические и иммунологические методы. Простейший метод диагностики холодовой крапивницы — холодовая проба. К предплечью на 4 минуты прикладывают кубик льда, затем 10 минут наблюдают. При положительном тесте образует типичный волдырь. Холинергическую крапивницу можно подтвердить с помощью метахолинового кожного теста или погружением в горячую ванну (42о). Вибрационную подтверждают, прикладывая к предплечью больного лабораторный вибратор на 4 минуты. Лечение: 1.Обучение пациента и устранение причинных и провоцирующих факторов. 2.Устранение контакта с аллергеном. Все больные крапивницей и отеком Квинке должны избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств. Необходимо избегать провоцирующих факторов, таких как горячая ванна или прием алкоголя. Если удалось установить «виновный» пищевой продукт, то он исключается из диеты. Но нередко при крапивнице имеют место псевдоаллергические реакции на естественные компоненты пищи и пищевые добавки. В таких случаях назначается диета с низким содержанием естественных и искусственных гистаминлибераторов (веществ, способствующих

высвобождению гистамина). Если при острой крапивнице устранение причинного фактора приводит к разрешению проявлений через 24-48 часов, то при хронической крапивнице для улучшения состояния требуется 2-3 недели. Медикаментозное лечение. Легкие реакции можно лечить только с использование антигистаминных препаратов. Нередко положительный эффект оказывают очистительные клизмы и применение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепам, альгисорб, энтерос-гель, смекта). Среднетяжелые и тяжелые реакции требуют применения помимо антигистаминных препаратов адреналина (0,1% раствор по 0,1-0,3 внутримышечно) для быстрого купирования симптомов, преднизолона внутривенно. Среднетяжелые и тяжелые аллергические реакции — показание к госпитализации, а затруднение дыхания, вызванное нарушением проходимости дыхательных путей — прямое показание. При тяжелом течении и полной неэффективности антигистаминных применяются гормональные препараты (системные кортикостероиды) короткими курсами (5-7 дней до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы). Длительное назначение не рекомендуется из-за риска побочных эффектов, а также из-за возможности обострения при отмене гормонального лечения.