6. Хроническое легочное сердце: пути развития, классификация, возможная профилактика, лечение. Решение вопросов трудоспособности. Диспансеризация.

Лёгочное сердце - вторичное поражение сердца в виде гипертрофии и дилатации правого желудочка вследствие лёгочной гипертензии в МКК, обусловленной заболеваниями бронхов и лёгких, лёгочных сосудов или деформациями грудной клетки. Острое лёгочное сердце развивается в течение минут, часов или дней, а хроническое - на протяжении нескольких лет.

Причины хронического легочного сердца - а)Хронический бронхит б)Эмфизема лёгких в)Пребывание в высокогорной местности в)Окклюзия лёгочного сосудистого русла г)Тромбоэмболия различного генеза.

Механизм развития лёгочного сердца - увеличение посленагрузки на правый желудочек, обусловленное лёгочной гипертензией и приводящее сначала к гипертрофии, а затем и дилатации правого желудочка. При физической нагрузке увеличивается потребность тканей в кислороде, особенно гипертрофированного правого желудочка, который неспособен адекватно возросшей потребности увеличивать выброс в условиях лёгочной гипертензии, поэтому и возникает характерная симптоматика (одышка, обмороки, боли в области сердца). Постепенно, по мере декомпенсации (или одновременно с признаками лёгочной гипертензии при развитии острого лёгочного сердца), возникает застой в большом круге кровообращения, что обусловливает появление отёков и увеличение печени (т.е. формируется острая или хроническая правожелудочковая недостаточность). Классификация — по состоянию декомпенсации — 1)компенсированное, 2)субкомпенсированное, 3) декомпенсированное. Жалобы пациентов с хроническим лёгочным сердцем, особенно на начальных этапах заболевания, связаны с физ нагрузкой. Характерна одышка, которая далее есть и в покое. Также дневная сонливость, быстрая утомляемость, кашель с мокротой, потливость. Осмотр - распространённый "тёплый" цианоз (гиперкапния провоцирует расширение мелких сосудов, поэтому руки пациентов тёплые), тахипноэ, набухание шейных вен, больше выраженное на вдохе. Диагностический признак - уменьшение или исчезновение этих признаков после бронхолитической терапии. Характерны два специфических признака - симптомы "барабанных палочек" (булавовидное утолщение концевых фаланг пальцев) и "часовых стёкол" (утолщение ногтей, при этом они становятся более выпуклыми). При выраженной декомпенсации возникает ортопноэ (вынужденное положение сидя, принимаемое пациентом для облегчения дыхания при сильной одышке), отёки на ногах, увеличение печени, иногда асцит. Выраженность нарушения дыхательных функций. Если лёгочное сердце формируется вследствие заболеваний лёгочной ткани и бронхиального дерева, нужно сначала оценить выраженность нарушения дыхательных функций, а затем выявить признаки лёгочного сердца.

В основе лечения хронического лёгочного сердца лежит адекватная терапия хронического лёгочного заболевания, приведшего к этому состоянию. Альвеолярную гипоксию нужно устранить достаточной ингаляцией кислорода и уменьшением бронхиальной обструкции. Уменьшение гипоксии приводит к снижению лёгочной гипертензии и улучшению. При лёгочных заболеваниях использование длительной оксигенотерапии с помощью концентраторов (пермеаторов) кислорода значительно улучшает прогноз. Антагонисты Са – верапамил, ингиб.АПФ – эналаприл. При правожелудочковой сердечной недостаточности дают диуретики: фуросемид, верошпирон.

Необходимо мониторирование pаO2, pаCO2 и pH.