Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
для меня.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
437.48 Кб
Скачать

4. Астматический статус: его стадии и неотложная помощь.

Астматический статус (угрожающее жизни обострение) - необычный по тяжести для данного больного астматический приступ, резистентный к обычной для данного больного терапии бронходилататорами.

Затянувшийся приступ экспираторного удушья, не купирующийся обычными противоастматическими ЛС в течение нескольких часов.

Требующет оказания медицинской помощи в условиях стационара. Одной из причин развития астматического статуса м.б блокада β2-адренорецепторов вследствие передозировки β2-адреномиметиков. Развитию астматического статуса могут способствовать недоступность постоянной мед помощи, отсутствие объективного мониторинга состояния, включая пикфлоуметрию, неспособность больного к самоконтролю, неадекватное предшествующее лечение (обычно отсутствие базисной терапии), тяжёлый приступ бронхиальной астмы, отягощённый сопутствующими заболеваниями. Клиника - резко выраженная экспираторная одышка, чувство тревоги вплоть до страха смерти. Больной принимает вынужденное положение с наклоном туловища вперёд и упором на руки (плечи приподняты). В акте дыхания принимают участие мышцы плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса. Продолжительность выдоха резко удлинена, выслушиваются сухие свистящие и гудящие хрипы, при прогрессировании дыхание становится ослабленным вплоть до "немых лёгких" (отсутствие дыхательных шумов при аускультации), - крайняя степень бронхиальной обструкции.

В клинике 3 фазы — 1Гиперэгическая — резкое повышение ЧД, тахикардия. При обследовании множество сухих хрипов, выраженный акроцианоз, пациент возбужден, дезориентирован в пространстве и времени. Ингаляции каждые 20 минут короткодействующим бетта-адреномиметиком — сальбутамол + внутривенно струйно ГКС-30-90мг. 2.Эпогей — ЧД >33 в минуту, тахикардия, дыхание малопродуктивное, поверхностное из-за слабости дыхательной мускулатуры. Сознание спутанное, заторможенное, дезориентирован в пространстве. Лечение — ГКС внутривенно струйно, 180мг каждые 30 минут до суммарной дозы 1000мг-преднизолон, если не эффективно ч\з 2 часа интубация. 3Агония ЧД — 20-26, непродуктивное дыхание, синдром рыбы, аускультативно — зона немого легкого, отсутствие дыхания и сухих хрипов, акроцианоз, падение ЧД, гипотония. Лечение — интубация + дача кислорода. Противопоказаны седативные, транквилизаторы и наркотические средства. Профилактика астматического статуса — повышение дозы ГКС при обострении, снижение концентрации аллергена, при воспалительных процессах перевод на системные ГКС.

Диагностика астматического статуса — быстрое и резкое повышение ЧД+удушье, появление дистанционных сухих хрипов, или синдрома немого легкого, появление дезориентации в пространстве, или возбуждение — гипоксическая энцефалопатия.

5. Острая дыхательная недостаточность: её причины, стадии развития, неотложная помощь.

Острая дыхательная недостаточность –НЕСООТВЕТСТВИЕ ПОСТУПАЕМОГО КИСЛОРОДА И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ОРГАНИЗМА. Развивается за несколько часов.

Первичная: нарушение доставки (проход дых путей, уменьшение дых поверхности, нарушение в гол мозге). АЦИДОЗ

Вторичная: нарушение транспортировки (анемия, серд. нед., гипотония). АЛКАЛОЗ

Классификация: по РО2: 1ст 60-80, в сознании, возбужд, акроцианоз, ЧД 30

2ст 60-40, нар.соз., психомотор.возб., ЧД40 3 ст менее 40 ММ РТ СТ, кома, нет дых или непродуктивное, судороги, падение АД.

ЛЕЧЕНИЕ: устранение инород тел, О2 терапия, бр.дилататоры, стимуляция центров дыхания СКК, кордиамин. ГКС, восстановление КОС.