42. Дифференциальный диагноз легочного и желудочного кровотечения. Неотложная помощь.

Дифференциальная диагностика желудочного кровотечения от легочного относительно не сложна: при первом кровь темная и выделяется со рвотой; при втором кровь алая, пенистая, выделяется с кашлем. При кровавой рвоте надо иметь в виду возможность заглатывания крови при массивных носовых кровотечениях, когда кровь, попадая в желудок, под действием соляной кислоты подвергается изменению

(образование солянокислого гематина) и затем извергается в виде темной массы со рвотой. Неотложная помощь: 1) Кровотечения из ЖКТ: Общая гемостатическая консервативная терапия. - Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом: следует знать, что сосудосуживающего эффекта пузырь со льдом не дает, но оказывает дисциплинирующее влияние на больного. Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами: - Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий. - 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в. - 10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в. - 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл. - Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).

2)Легочное кровотечение: Больному придают полусидячее положение. Откашливанию крови не препятствуют, чтобы не способствовать закупорке дыхательных путей. Если кровотечение возникла не на почве тромбообразования, больному вводят внутривенно медленно 10 мл 10% раствора хлористого кальция (при необходимости повторяют вливание 2 — 3 раза в сутки) или 10 мл 10% раствора хлористого натрия (можно вводить 2— 3 раза в сутки). Внутривенно можно ввести 1 — 2 мл рутамина с 5 мл 7% раствора аскорбиновой кислоты и глюкозой (или физиологическим раствором), 1—2 мл рутамина или 5% рутина можно ввести внутримышечно, если внутривенное введение затруднено. Простейшим методом является прием внутрь 10—15 г (столовая ложка) поваренной соли, растворенной в 100 г воды. Если кровотечение не прекращается, растворы хлористого кальция и хлористого натрия вводят последовательно, через небольшой промежуток времени. Одновременно вводят внутримышечно 1—2 мл 1% раствора викасола (или 5 мл 0,3% раствора). Внутримышечно можно ввести 10 мл 10% раствора глюконата кальция (в ягодицу). При отсутствии эффекта необходимо приступить к трансфузии 100—200 мл цельной крови, рассчитывая на ее гемостатическое и заместительное действие, или 100 мл плазмы крови. При туберкулезе легкого кровотечение иногда удается приостановить только после наложения лечебного пневматоракса или хирургического вмешательства. Оперативное лечение может быть необходимо при кровотечениях на почве обширного абсцесса или гангрены легких, эхинококковой кисты, рака легкого. При тромбоэмболических поражениях в системе легочной артерии (инфаркт легкого на почве ревматического васкулита, эмболия или тромбоз легочной артерии) вводят внутривенно капельно гепарин и фибринолизин.