14 Ответ

1 паренхиматозная желтуха

2 гипербилирубинемия, гипертрансфераземия, гипопротронбинемия

3хронич гепатит В

4ПЦР(ДНК гепатитаВ), пункционная биопсия

ЗАДАЧАМ 15

Мужчина 32 лет, заболел 8 дней назад, когда повысилась темпера­тура до 37,5°С, появилась слабость. На следующий день присоединилась головная болъ,температуоа-38. Был осмотрен врачоч, диагностирован

грипп. Принимал аскорутин, аспирин панадол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни-38,5-39,5°С, головная боль су­хость во рту, плохой беспокойный сон. з недели гостил, у родственнико'в в Узбекистане, жил в кишлаке. Осмотрен участковым врачом Объектив­но. температура-,39,2°С. Бледен, вял, адинамичен на вопросы отвечает неохотно. На боковой поверхности туловища и на животе отдельные элементы, мелко-папулезной сыпи розового цвета. ад-100/60 мм рг,ст. пульс-86 ударов в мин. Живот несколько вздут, мягкий, безболез­ненны. Печень выступает на 2 см, пальпируется селезенка. Стула не было

3 дня. Мочится достаточно. Менингиальной и очаговой симптоматики нет.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Обязательна ли госпитализация?

3. Составьте план обследования больного.

4. Какие осложнения возможны при этой болезни?

15 Ответ

1предварит д-з: брюшной тиф на основании жалоб, эпид анамнеза.

2госпитализация обязательна как по клиническим, так и по эпид показаниям

3 План обследования больного: бактериологическое исследование крови (гемокультура), мочи (уринокультура), испражнении (копрокуль-тура), дуоденального(порции В и С) содержимого (биликультура), мате­риала из розеол (розеолокультура), костного мозга (миелокультура); _ре. акция Видаля, РНГА, .иммунологические методы (ИФА, ВИЭФ и др.).

4При брюшном тифе специфические и неспецифические осложне­ния. К специфическим осложнениям относятся: перфорация кишечника, кишечное кровотечение, инфекционно-токсический шок. К неспецифиче­ским осложнениям относятся пневмония, миокардит, артриты, пиелонеф­риты, холецистохолангиты, паротит и т.д.

ЗАДАЧА № 16

Женщина 40 лет в течение 2 недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни- тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появи­лась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вче­ра родственники заметили желтушностъ склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Госпитализирована по скорой помощи. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела-36,6°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых- геморрагии, положи­тельный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут печень у реберной дуги мягкая. Селезенка не пальпируется. В легких сердце- без особенно­стей. АД-90/70 мм. рт. ст. Пулъс-100 в мин. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета.

1. Вероятный диагноз?

2. Как объяснить симптомы со стороны ЦНС?

3. Что нужно для подтверждения диагноза?

4. Чем объяснить геморрагии?

5. Основные лечебные мероприятия.

16 Ответ

1. Предварительный диагноз: Вирусный гепатит В, тяжелая форма на основании жалоб на головную боль, боли с мышцах и суставах, тош­ноту, рвоту, отсутствие аппетита, носовые кровотечения, потемнение мочи, желтушность кожи и слизистых оболочек; данных анамнеза забо­левании: начало заболевания постепенное, преджелтушный период около 2 недель протекал по смешанному варианту (астеновегетативный и арт-ралгический), с появлением желтухи состояние ухудшилось; объектив­ных данных: желтуха, явлении интоксикации, гепатомегалия, геморраги­ческий синдром, явлении энцефалопатии.

2. Головная боль, головокружение, заторможенность при вирусном гепатите являются симптомами энцефалопатии.

3. Для подтверждения диагноза необходимо проведение комплекса лабораторных исследований: маркерная диагностика (anti-HAV НВ А° anti- НВ_е, anti- HB_cor, anti- HCV), ПЦР исследование (ДНК вируса гепати­та В), биохимические печеночные пробы (билирубин крови, трансамина-зы, осадочные пробы, коагулограмма, щелочная фосфатаза желчные пигменты мочи, стеркобилин в кале)

4. Геморрагии при вирусных гепатитах появляются вследствие на­рушения синтетической функции печени (уменьшение практически всех факторов свертывания крови, особенно протромбина).

5. Больные с тяжелыми формами заболевания с признаками пече­ночной недостаточности подлежат интенсивной терапии. В комплекс лечебных мероприятии входит массивная дезинтоксикац терапия, борьба с гипоксией и отеком набуханием головного мозга, геморрагич синдромом,антибиотики широкого спектра действия для профилактики бактериальных осложнении, купирование психомоторных возбуждения итд.

ЗАДАЧА № 17

Женшине 53 лет вызван участковый врач. Два дня назад появился озноб температура - 39,5°С, головная боль и мышечные боли. Через не­сколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, по-краснение кожи, а затем распространенный отек. При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы; охват, вающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную область, ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненна при пальпации, горячая на ощупь, края ее неровные, четкие¹¹ возвышающиеся. Пальпируется подчелюстные лимфоузлы справа, АД 115/60 мм рт ст. Пульс-112 в мин.

1. Поставьте диагноз.

2. Необходима ли госпитализация?

3. Составьте план лечения.

4. Нужно ли местное лечение?