12 Ответ

1. Предварительный диагноз: Хронический бруцеллез, нейролоко-моторная форма на основании жалоб на боли в суставах, потливост! раз длительность, повышение температуры тела; данных анамнеза заболе­вания: болеет около 2 лет, данных эпиданамнеза: работает ветеринарным

^{ДаННЫХ: П0Лиартрит}' ^лимФаденопатия, лихорадка.

2. Ревматический полиартрит: в анамнезе перенесенная стрептокок ковая инфекция (ангина и др.), своеобразный «летучий» полиартрит по ражение сердца, изменения крови, положительные острофазовые реакции (С-реакивный белок, сиаловые кислоты и т.д.). Ревматоидный полиартрит:

симметричное поражение пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов , повышение СОЭ остп!Г ' ^<<К°^{СТНЫХ Э}Р<»^ИЙ» «а

обнаруживается ревматоидный фактор, ревматоидные узелки, отличающиеся небольшие размерами, локализ на предплечьях по ходу локтев_ого сустава отличается большими рГ™™

3. Фиброзиты.

4. Лабораторное подтверждение основано на серологических иссле­дованиях (реакции Раита, Хеддельсона, РИГА), кожно-аллергическая проба Бюрне.

ЗАДАЧА № 13

Женщина 36 лет, заболела остро. Среди ночи появился жидкий водянистый стул, повторная рвота, позже слабость, головокружение. В участковой больнице был поставлен диагноз «острое пищевое отравление Было сделано промывание желудка, введены кордиамин 2,0 подкожно и' внутривенно 500 мл 5% глюкозы с витамином С. Состояние больной ухудшалось: участилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, резкая слабость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больная в крайне тяжелом состоянии переводится в ЦРБ. Объективно отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены, темные круги вокруг глаз, генерализованные судороги. Гопос сиплый, тургор кожи снижен, кожная складка расправляется медленно температура тела ~35,5°С, пульс нитевидный. АД-45/0 мм рт ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом, живот втянут, мягкий, перисталь­тика усилена. Стул водянистый типа «рисового отвара». Моча не отделя­ется. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом.

1. Какие сведения отсутствуют в анамнезе?

2. Определите степень обезвоживания, оцените состояние гемоди­намики.

3. Вероятный диагноз.

4. Правильно ли лечил больную врач участковой больницы?

13. ; ' Ответ

1. В анамнезе отсутствуют эпидемиологические данные - обстоя­тельства, при которых произошло заражение больной (пребывание в эн­демичном регионе).

2. IV степень обезвоживания, гемодинамика декомпенсирована, у больной гиповолемический шок.

3. Диагноз: Холера, тяжелая форма на основании водянистой диареи типа «рисового отвара» без счета, обильной рвоты, субнормальной тем­пературы, быстрого развития обезвоживания с формированием гипово-

лемического шока.

4 Тактика лечения выбрана неверно. Регидратация больных с холе­ной проводится сложносолевыми растворами типа «Ацесоль», «Три­сель», «Лактасоль». Растворы не содержащие калия и ДРУ™^³™^; усугубляют их дефицит, введение кордиамина ухудшает гемодинамику.

ЗАДАЧА №14

На прием к терапевту обратилась женщина 28 лет. Перенесла ОРЗ: в настоящее время отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах. 1,5 года тому назад перенесла вирусный гепатит В. Диету не соблюдала. При осмотре: на коже конечностей и туловище несколько «синяков», которые образуются, по словам больной, последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры иктеричны. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка. При биохимическом исследовании крови: билирубин свобод­ный - 30 мкмоль/л; билирубин связанный- 17 мкмоль/л; АЛТ- 1,5 мкмоль/л; ACT - 0,3 мкмоль/л; тимоловая проба- 4,5 ед., протромбино-вый индекс- 60 %. Обнаружены HBsAg, anti- HBeAg.

1. Какая форма желтухи?

2. Какие биохимические симптомы выявлены?

3. Диагноз заболевания печени.

4. Исследование, необходимое для точного диагноза?