1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие симптомы противоречат диагнозу «пищевая токсикоин­фекция»?

3. Какие лабораторные методы следует применить для уточнения диагноза?

4. Дайте рекомендации по лечению данного больного.

10. Ответ

1. Предварительный диагноз: Вирусный гепатит А. на основании жалоб на боли в животе, тошноту, рвоту, потемнение мочи, повышение

температуры; данных анамнеза заболевания - наличие у больного _Пр_ед. желтушного периода, продолжительностью 4 дня, протекавшего по сме­шанному варианту (гриппоподобный и астеновегетативный синдромы), эпидемиологического анамнеза: заболел после турпоездки, заболевание носит групповой характер; данных объективного обследования: гепатбс-пленомегалия, желтуха, явления интоксикации.

2. Лабораторные методы для уточнения диагноза: маркерная диаг­ностика (anti-HAV, HB_S Ag, anti- HB_C, anti- HB_C0I , anti- HCV); ПЦР диаг­ностика (ДНК ВГВ, РНК ВГС); биохимические печеночные пробы (би­лирубин крови, трансаминазы, тимоловая проба, коагулограмма, щелоч­ная фосфатаза, желчные пигменты мочи, стеркобилин в кале)

3. План лечения: постельный режим (строгий в течение 10 дней), диета №5, дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, раствор Рингера -Локка, реамберин), сорбенты, спазмолитики, десенсибилизи­рующие препараты.

ЗАДАЧА №11

Участкового врача вызвали к больному 32 лет, который предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повы­шение температуры тела до 37.6-38,6°С, сухой кашель, заложенность но­са. Заболел остро, накануне вечером. Имел контакт с больным гриппом. Живет с женой в отдельной квартире. Ранее ничем не болел. Объективно: состояние удовлетворительное. Лицо гиперемировано, склеры инъециро­ваны. Сыпи нет, лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы с цианотичным оттенком. В легких везику­лярное дыхание. Пульс-88 в мин, ритмичный. АД-110/70 мм рт ст. Соз­нание ясное, менингеальных симптомов нет.

1. Предварительный диагноз?

2. Ваша тактика как участкового врача?

3. Как организовать стационар на дому, если Вы не госпитализируе­те больного?

11 Ответ

1. Диагноз: Грипп, средней тяжести на основании жалоб больного на головную боль, боли в мышцах и суставах, повышение температуры тела, заложенность носа, сухой кашель; данных анамнеза заболевания: острое начало с повышения температуры; эпидемиологических данных: контакт с больным гриппом; объективных данных: наличие у больного

катарально-респираторного синдрома в сочетании с явлениями интокси­кации.

2. В госпитализации по клиническим и эпидемиологическим пока­заниям не нуждается. Лечение амбулаторное.

3. Изолировать больного в отдельную комнату, рекомендуется пе­риодическое проветривание, влажная уборка. Ухаживающим использо­вать маску из четырехслойной марли.

ЗАДАЧА № 12

Женщина 50 лет, работает ветеринарным врачом. Обратилась с жа­лобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раз­дражительность. Считает себя больной около 2 лет, когда стали беспоко­ить боли в суставах, временами субфебрильная температура. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма /аспирином/ с временным улучшени­ем. Месяц назад усилилась слабость, потливость, обострилась боль в сус­тавах, появилась раздражительность, что и заставило обратиться к врачу. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажно­сти. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяют­ся уплотнения величиной до фасоли. Суставы внешне не изменены, но движения в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Тоны сердца ритмичны, при­глушены, пулъс-76 ударов в минуту, АД-120/70 мм рт ст. Печень и селе­зенка нё увеличены. Менингеальных и очаговых проявлений нет.

J. Какая вероятная причина хронического заболевания суставов?

2. Как исключить ревматизм? Как исключить ревматоидный арт­рит?

3. Какова вероятная природа уплотнений в пояснично-крестцовой

области? '

4. Какие исследования для подтверждения диагноза?