8 Ответ

1. Нет. Явления офтальмоплегии и др. неврологические нарушения не характерны для пищевой токсикоинфекции

2. Предварительный Ds: Ботулизм, средней тяжести на основании жалоб на затруднение при глотании твердой пищи, сухость во рту, сни­жение остроты зрения, данных an morbi: начало с диспептических явле­ний, затем наличие «светлого» промежутка после чего появляются нев­рологические с-мы; объективных данных (диспептический синдром, нормальная температура, офтальмоплегический синдром, анизокория, дисфагия, сухость во рту.

3. Мероприятия в очаге:

- Выявление круга контактных лиц (сотрапезники) с промыванием ЖКТ и наблюдения.

- Изъятие остатков подозрительного пищевого продукта.

ЗАДАЧА» 9

В терапевтическое отделение поступила больная 36 лет с диагнозом "пневмония". Больная: 2 недели, появились субфебрильная одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась саиостоятельно мтрептоми- цином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2°С. Обратилась в поликлинику госпитализирована. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлат °^С ОРЗ.Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. После¹' ние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-месячной возрасте 3 года тому назад от пневмо нии.4 года тому назад - работала по контракту, вместе с мужем в Африке где чувствовала себя хорошо. При осмотре: пониженного питания, блед­ная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышеч­ные размером 0,6-0,8 см, болезненны. На слизистой оболочке полости рта - афты. Частота дыхания до 30 в минут в легких ослабленное везикуляр­ное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены.Пулъс-96 в мин. АД-110/70 мм РТ ст. Печень и селезенка не увеличены. Врачом терапев­тического отделения поставлен диагноз "хроническая пневмония".

1. Назовите признаки, позволяющие усомниться в поставленном ди­агнозе?

2. Выскажите мнение о диагнозе на основе всех симптомов и анам­неза.

3. Наметьте план обследования.

9 Ответ

1. В диагноз «хроническая пневмония» не укладываются имеющие­ся у больной длительная диарея, лимфаденопатия, афтозный стоматит.

2. У больной в течение последнего года наблюдалась длительная диарея, не поддающаяся лечению интерстициальная пневмония, лимфа­денопатия, поражение слизистых оболочек в виде афтозного стоматита, лихорадка. Эти симптомы, а также похудание, смерть ребенка от пнев­монии и данные эпиданамнеза (пребывание 4 года назад в Африке, яв­ляющейся гиперэндемичным по ВИЧ-инфекции регионом), позволяют предположить у больной ВИЧ-инфекцию.

3 План обследования больной: ИФА , ИМ (иммунный блоттинг)., ПЦР, исследование иммунного статуса (СД4, СД8, ИРИ); обследование больного для выявления вторичных заболеваний (вирусные гепатиты, туберкулез, герпетическая инфекция, криптоспоридиоз, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз и т.д.)

ЗАДАЧА № 10

Больной С, 19 лет, студент. 18 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз "ОРЗ", лечился аспирином, бисептолом. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток бисептола стал ощущать тошноту, была рвота, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 38°С. При повторном осмотре врачом 22 сен­тября выявлены обложенность языка, вздутие и болезненность живота в верхнем отделе. С диагнозом "пищевая токсикоинфекция" был госпита­лизирован. В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка также пальпировалась. Пульс-52 удара в минуту. АД-100/60 мм рт ст. Из анамнеза выяснилось, что выезжал августе в туристическую поездку на море, больны еще два человека из этой группы.