1. Какие лабораторные исследования проводились для уточне.

диагноза?

2. В чем причина ухудшения состояния больной.

46. Ответ

1. Для подтверждения диагноза брюшного тифа необходимо произвести следующие лабораторные исследования: посев крови на гемокультуру (желчный бульон), урино- и копрокультура(Среда плоскерева), реакция Видаля и РПГА с брюшнотифозным О- и Н-антигенами.

2 Ухудшение состояния больной можно объяснить рец_Ид_ИВОм брюшного тифа, о чем свидетельствует повышение температурь, _ТСла появление розеолезной сыпи, увеличение печени и селезенки. Для _ПОд: тверждения рецидива брюшного тифа следует повторить посев крови на гемокультуру, общий анализ крови. Лечение больной с рецидивом тоже, что и при брюшном тифе: постельный режим, стол №4, левомицетин ц₀ 0,5 4 раза в сутки.

ЗАДАЧА №47

Больной 68 лет, пенсионер, поступил в инфекционную больницу _с жалобами на общую слабость, недомогание, плохой аппетит ж_Идк_ий стул 6-7 раз в сутки, с примесью слизи, гноя и крови, ноющие боли вни­зу живота Болеет около 6 месяцев, когда впервые отметил появ_ление крови в стуле. Периодически беспокоили запоры, сменяющиеся поноса­ми отмечал появление кала лентовидной формы. Лечился амбулаторно антибиотиками, лечение эффекта не дало. Эпидемиологический анамнез; контакта с больными не имел, питается дома, правила личной гигиены соблюдает. Объективно: состояние средней тяжести, питания понижен­ного, похудел на 10 кг. Бледный, температура 36,6°С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Язык влаж­ный, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в левой подвздошной области, сигма не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Стул до 7 раз в сутки, бывает днем и поздно ночью, со сли­зью, гноем и кровью. В общем анализе крови эритроцитов 3,6 х 10¹², ге­моглобина 58 г/л, лейкоцитов 7,4 х 10⁹ , эозинофилов - 0%, сегментоя-дерных - 72%, палочкоядерных - 10%, лимфоцитов - 12%, моноцитов -6%, СОЭ 45 мм/час.

1. О какой патологии может идти речь?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?

47 Ответ

1. В данном случае можно думать о наличии у больного опухоли дистального отдела кишечника.

2. Дифференцировать с хронической дизентерией, амебиазом, ба-лантидиазом, неспецифическим язвенным колитом и др.

3. Необходимо провести следующие исследования: посев кала на дизентерийную группу, РПГА с дизентерийным диагностикумом, копро-грамма, кожно-аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова, микро­скопия кала в теплом виде, ректороманоскопия, колоноскопия.

ЗАДАЧА №48

Больной 32 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на боли животе, жидкий стул до 10 раз с примесью слизи, гноя и крови слабость, отсутствие аппетита, головокружение. Болеет около года когда стал обращать внимание на примесь крови в оформленном стуле что свя­зывал с наличием геморроя. Последние полгода состояние ухудшилось-появились ноющие боли в низу живота, диарея, в кале увеличилось количество крови. Заболевание протекает на фоне нормальной температ работоспособность сохранялась до последнего времени.длително и без эффекта лечился по поводу хронической дизентерии антибиотик. Эпидамиологический анамнез: контакт с больными отрицает живет в благоустроенной квартире со всеми удобствами Правило, личной гигиены соблюдает. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые чистые бледные . в легких везикул дыхание хрипов нет, ЧД 15 в минуту АД 120/60,пульс 75, л/у не увеличены. Язык обложен белым налетом, влажный.

Живот слегка вздут мягкий, слегка вздут, толстый кишечник уплотнен, болезнен, больше в левых отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул 10 раз в сутки, скудный слизисто-кровянистый, с гноем. При ректороманоскопии выявлены эрозии и язвы на слизистой оболочке прямой и сегмовидной кишок, отмечается контактная кровоточивость слизистой кишечника. В ОАК эр-3,2 гемогл-52,эозиноф - 2%. сегментоядерных - 64%, „палочкоядерных - 20 /о, лимфоцитов - 10%, моноцитов - 4%, СОЭ 18

мм/час.

1. О какой патологии может идти речь?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?