1. Предварительный диагноз?

2. План дальнейшего обследования.

35. Ответ

1. Предварительный диагноз: Малярия.

2. Микроскопическое исследование препаратов крови «толстая кап­ля» и «тонкий мазок», исследование крови методом ПЦР, иммунофлюо-ресцентный и иммуноферментный методы.

ЗАДАЧА №36

Больной Г., 18 лет, солдат, призван 2 месяца назад. Доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы диагнозом: ОРЗ. Беспокоит головная боль, боли в мышцах, озноб,слабость, насморк, першение в горле. Болеет 7 дней, лечился в санчасти получал противовоспалительную терапию, после некоторого улучшения состояние ухудшилось, вновь поднялась температура, был жидкий стул з раза без патологических примесей. При осмотре: состояние средней тя­жести, температура 38°С, склеры инъецированы, глаза слезятся, увеличе­ны передне-заднешейные лимфоузлы, зев гиперемирован, отделяемое из носа серозное. Печень на 2 ниже края ребра. Живот мягкий безболезнен­ный, спазма и урчания нет. В периферической крови: лейкоцитов: 4,1 _х J О⁹, эозинофилов - 1%, сегментоядерных -- 62%, палочкоядерных - 5% лимфоцитов - 26, моноцитов 6%, СОЭ 5 мм/час.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования и лечения.

36 Ответ

1. Аденовирусная инфекция.

2. Обнаружение специфического вирусного антигена в эпителии но­соглотки иммунофлюоресцентным методом, РСК с аденовирусным анти­геном в парных сыворотках, диагностическим считается нарастание тит­ра в 4 раза и более. Лечение патогенетическое и симптоматическое. По­казано применение индукторов интерферона (арбидол, амиксин, неовир).

ЗАДАЧА №37

Больной К., 48 лет, охотник, заболел внезапно, 3 дня назад, когда поднялась высокая температура до 40 °С, головная боль, боли в мышцах, боли в горле, слабость, периодически бредит. Объективно: состояние больного тяжелое, увеличены подмышечные и шейные лимфоузлы спра­ва,^ умеренно болезненные, не спаяны с окружающими тканями. На пра­вой кисти везикула с мутным содержимым.

1. Предварительный диагноз?

2. Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциаль­ный диагноз?

37 Ответ

1. Туляремия, кожно-бубонная форма.

2. Дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающи­мися увеличением лимфоузлов: чумой, болезнью кошачьей царапины, гнойном лимфаданите, содоку, опухолевом увеличении лимфоузлов

ЗАДАЧА №38

Больная Ж., 58 лет, жительница Подмосковья, находится на отдыхе в одном из местных санаториев, обратилась к врачу с жалобами голов­ную боль, слабость, тошноту, чувство стягивания в области правого пле­ча. Из анамнеза выяснено, что неделю назад во время работы в саду па­циентку укусил клещ. В месте укуса была ярко-красная эритема На мо­мент осмотра состояние средней тяжести, температура 38°С в месте уку­са кольцевидная эритема, увеличены подмышечные лимфоузлы, у боль­ной имеется конъюнктивит.

1. О каком заболевании может идти речь?

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное за­болевание?

38 Ответ

1 клещевой Лайм-боррелиоз.

2необходимо дифференцировать с клещевым энцефалитом, ревматоидным артритом, острый ревматизмом, дерматитами различной этиологии

Задача 39

Больной Б., 25 лет, спортсмен находиться на стационарн лечении в инфекционной больнице с диагнозом вирусный гепатит В средней тяжести. Дежурный врач вызван мед сестрой в связи с неадекватным

поведением больного, который самовольно отключил капельницу стал агрессивным При объективном исследовании желтушность кожи и слизистых стала более интенсивным, накануне вечером отмечал носовое кровотечение, беспокоит бессонница , головокружение пульс 102, АД100/60. Тоны приглушены.

- Язык обложен белым на­летом, живот^вздуг, печень не пальпируется, селезенка не увеличена. За­пах выдыхаемого воздуха сладковатый. Моча насыщенная, стула нет 2 суток. В общем анализе крови лейкоцитов 14,1 х 10⁹, эозинофилов - 1%, сегментоядерных - 62%, палочкоядерных - 15%, лимфоцитов - 6, моно-цитов - 6%, СОЭ 15 мм/час.

1. Чем объяснить состояние больного вирусным гепатитом?