29. Ответ

1. Предварительный диагноз: Грипп, тяжелая форма.

2. Дифференцировать с тифами, малярией, детскими инфекциями и

др.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

- серологические исследования (РТГА, РСК) в парных сыворотках с интервалом 7-10 дней, имеет значение нарастание титра антител в 4 и более раз.

- вирусологическое исследование отделяемого носа и глотки с по­следующим культивированием на куриных эмбрионах

4. Постельный режим, молочно-растительная диета, обильно.- щ_е лочное пить. " ^мс

- этиотропная терапия: ремантадин по схе_ме(300 мг - 1 день по 200 мг - 2 и 3 день), озельтамивир (0,75 мг 2 раза в сутки 5 дней), оксалино­вая мазь интраназально, лейкоцитарный интерферон интраназально про тивогриппозныи иммуноглобулин; патогенетическая терапия дезинтоксикационная терапия, противовоспалительная терапия десенсиоилизи" рующая терапия); антигриппин (анальгина 0 5 г, аскорбин кислоты, 0,3 г, димедрола 0,02 г, рутина 0 02, лактата каль'ция 0,1 симптоматич терапия (отхаркивающие, нафтизин итп, при наличии осложнении - - антибиотики и сульфаниламиды.

ЗАДАЧА № 30

В приемное отделение районной больницы доставлен больной в тяжелом состоянии. Мужчина, 40 лет, лесничий. Жалуется на голо_Вн^ боль, слабость, была однократная рвота. Эйфоричен, говорлив. Отмеч^ резкую болезненность в левой паховой области. Болеет в течение 2^ дней. Температура тела 39,5°С. Больной бледный. В левой паховой ласти отмечается очень болезненное образование, размером с куриное яйцо., кожа над ним истонченная, синюшного цвета. При пальпации обра­зование плотное, неподвижное, спаянное с окружающей тканью. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 100 в мин., АД 90/60 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в мин. Я зык суховат густо обложен белым налетом, «медовый». Живот мягкий, безболезнен­ный, пальпируется левая доля печени, селезенка не пальпируется. Сгул и диурез не изменены.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Ваши действия?

3. Назначьте план обследования и лечения.

30. Ответ

Диагноз- чума бубонная форма

Действие врача при особоопасной инфекции: изоляция больного с последующим лечением, в природном очаге мероприятия, направленные на предупреждения заболевания людей, мед работником, работающих с заразным материалом, карантийные мероприятия для предупреждения распространения из очага.

План обследования: бактериоскопич исследования биологического материала (мокрота ,кровь пунктат бубона ), серологическое исследование(РТГА)

План лечения: этиотропная терапия (препарат выбора стрептомицин 2 г/сут, гентамицин 5мг/(кг в сут), альтернативные препараты - тетра­циклин, левомицетин, ципрофлоксацин) 7-10 дней (дозы приведены для бубонной формы); патогенетическая терапия: дезинтоксикационная (кри-сталлоидные и коллоидные растворы), ГКС, при геморрагическом син­дроме свежезамороженная плазма и т.д.

местное лечение не проводится до спонтанного дренирования бубона

ЗАДАЧА № 31

У больной А., 56 лет, домохозяйки, находящейся на лечении в тера­певтическом отделении по поводу заболевания почек, при обследовании обнаружены anti-HCV. Из анамнеза жизни выяснено, что больная 14 лет назад оперирована по поводу внематочной беременности, бы то перели­вание крови. Из объективных данных обращает на себя внимание увели­чение печени, плотноэластической консистенции. Желтухой со слов больной, не болела. Периодически отмечает мочу цвета пива вздутие живота, слабость. У больной был заподозрен хронический вирусный ге­патит С.

1. Каков план дальнейшего обследования больной?