Больная, женщина 40 лет, жительница сельской местности обратилась в сельскую амбулаторию с жалобами на повышение температуры до 39°С, общее недомогание, схваткообразные боли в животе, ложные позывы на низ до 10 раз в сутки. Больна в течение 3-х дней, когда появились ­боли в животе частный обильный стул до 5 раз в сутки "объем которого постепенно уменьшался. В стуле больная заметила примесь крови. Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 92 в минугу, АД 90/60 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Пальпируется резко спазмированная, болезненная сигмовидная кишка.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Назначьте план обследования и лечения

1ответ

I предварительный Ds: Острая дизентерия, средней тяжести выставлена на основании жалоб больной на боли в животе тенезмы, _ПОВы.

шение", жидкий с примесью слизи стул, данных an mo*, (острое н_ачадо заболевания с явлений интоксикации), объективных данных (сочетание симптомов интоксикации и явлений гемоколита, (данных эпидемиологи­ческого анамнеза (проживает в сельской местности, где удобства частич-ные).

2. План обследования: посев кала на дизентерийную группу, РПГА, копрограмма, ректороманоскопия, кожно-аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова.

План лечения: госпитализация (у больной дизентерия средней тяже­сти), диета №4, этиотропная терапия: нитрофураны (фуразолидон, эрце-фурил) производные 8-оксихинолинов (энтеросептол, интестопан, мекса-за), антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды); пато­генетическая терапия - дезинтоксикационная и регидратационная терапия («Трисоль», «Ацесоль», р-р Рингера-Локка), витаминотерапия, борьба с дисбактериозом, местное лечение (винилин или бальзам Шостаковского, рыбий жир), симптоматическая терапия (спазмолитики, жаропонижаю­щие средства).

ЗАДАЧА № 2

Студент, живущий в общежитии, почувствовал недомогание 2 дня назад, когда появилась заложенность носа, першение в горле, температу­ра тела 37,4°С. Отмечает, что в группе имеются заболевшие с диагнозом ОРВИ. Затем появилась головная боль, которая стала нестерпимой и диффузной. На момент осмотра врачом скорой помощи больной блед­ный, адинамичный, жалуется на боли в глазах при взгляде на свет, при осмотре на лице больного появляется болезненная гримаса. При попытке повернуть голову у больного появилась рвота фонтаном. При активной и пассивной попытке привести подбородок к груди больного ощущается выраженное сопротивление мышц шеи. При осмотре зева определяется его гиперемия, задняя стенка глотки с гнойным налетом, имеются выра­женные фолликулы.

1 .Предварительный диагноз?

2.Назначьте план обследования и лечения.

2ответ

1 Предварительный Ds.-менингококковый менингит на основании жалоб б-го на головную боль, повышение температуры, рвоту, данных an morbi: 2 дня наблюдались явления назофарингита, затем состояние ухуд­шилось; данных эпиданамнеза в группе имел контакт с больными респи­раторной инфекцией, объективных данных ( повышение температуры головная боль, рвота без предшествующей тошноты и не связанная с приемом пищи ^{ГИПереСТеЗИЯ}' Ф°^т°Ф°^бия> Резко (+) с-м ригидности затылочных мышц.

2. План обследования: бактериологическое исследование ликвора бактериологическое исследование мазка из зева, общеклиническое ис' следование ликвора, рпга.

З^План лечения: этиотропная терапия: антибиотики (препарат вы бора - бензилпенициллин в сут. дозе 200000-5000000 на 1 кг массы тела " левомицитина сукцинат по 1 г в/в 3 раза в сутки; пато_ген«^ая^ пия - дезинтоксикация (кристаллоидные и коллоидные р-_ры) профилактика гипергидратации головного мозга (лазикс, урегит маннит итд.

глюкокортикостероиды (преднизолон 1-2мг/кг/ сут, симптоматич _терапия - жаропонижающие, анальгетики ,, противосудорожные.

ЗАДАЧА № 3

Больной - житель Индии. Вернулся с родины 5 дней назад. Вызвал бригаду скорой помощи в комнату общежития, где и проживает. Жалует­ся на резкую слабость, судороги в икроножных мышцах, сухость во рту, обильный водянистый стул до 7 раз в сутки. Состояние больного средней тяжести. Температура тела 36,6°С. В сознании. Кожные покровы сухие, имеется акроцианоз кончиков пальцев, мочек ушей, при разговоре голос больного осипший. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 88 уда­ров в минуту, АД 85/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации определяется урчание во всех отделах живота. Печень и селезенка не пальпируются в общем анализе крови крови: эритроциты-6 х10¹²., СОЭ27мм/ч. гемоглобин-150г/л, ЦП-1,4; лейкоциты-10,9х10⁹

1 .Поставьте предварительный диагноз

2.Ваши действия?

З.Назначьте обследование и лечение

3ответ

!. Предварительный Ds- Холера тяжелая форма. Осложнения гиповолемич шок 1 _СТ выставлен на основании жалоб больного: на жидкий стул до 7 раз без патологических примесей, слабость судороги в икроножных мышцах, сухость во рту данных эпид анамнеза неблагоприятного по холере

ристая диарея на фоне нормальной температу-

^Р ' TrZnlT ^{Ш ПРИ пальпа1}™> быстрое развитие обезвожи-

вания, судороги нижних конечностей, акроцианоз, тахикардия со сниже­нием давления, шоковый индеко 1, в OAK явления сгущения).

2. Действия врача при подозрении на особоопасную инфекцию (хо­лера): изоляция и лечение больного, изоляция контактных лиц на срок максимального инкуб, периода, определенного при холере в 5 дней.

3. Обследование: бактериоскопия кала, бакт. исследование кала (форма №5), экспресс-методы диагностики (МФА, ИФА). Лечение: гос­питализация и изоляция в «холерный» бокс (отключено водоснабжение и канализация, «холерная» кровать); коррекция обезвоживания - регид-ратация. При легкой форме оральная регидратация растворами оралит, регидрон, глюкозосолан со скоростью 200 мл за 15 мин; р-ры подогреть до 37°С. При тяжелых формах: первичная - восполнение существующих потерь жидкости (взвесить больного, определить АД, Ps)- 2 ч, скорость введения растворов 100-120 мл/ мин; восполнение продолжающихся по­терь жидкости и электролитов или корригирующая регидратация - ско­рость введения растворов 60 мл/ мин. Использовать_сложно солевые растворы соСбалансированным содержанием электролитов. В\в Ацесопь* <<Лактасоль>> «Трисель». Объем определяется степенью обезвоживания, этиотропная: антибиотики- препарат выбора тетрациклин ( по 0,3 х4р 5 дней.)

. ЗАДАЧА №4

Больной 25 лет, студент заболел остро 11 июня когда появились слабость,головная боль, повышение температуры до 37,4°С. 12 и 13 ию­ня присоединилась тошнота, боль в горле, температура - 38,5°С. 13 июня обратился к врачу. Был диагностирован грипп, назначено симптоматиче­ское лечение. В тот же вечер заметил на волосистой части головы еди­ничные гнойнички. 14 и 15 июня самочувствие несколько улучшилось, новых элементов сыпи не замечал, температура тела - 37,6°С. 16 июня температура тела вновь повысилась до 39°С, отмечал озноб, сильную головную боль, тошноту, была однократная рвота, на туловище и конеч­ностях появилась обильная сыпь. Обратился к участковому врачу по­вторно. Объективно: состояние средней тяжести, температура - 39,ГС . На коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей имеется обильная полиморфная сыпь /пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки с преобладанием везикул и пустул/, сопровождающиеся зудом. Элементы сыпи расположены на неизменном фоне кожи, мягкие на ощупь, кожа под ними не инфильтрирована. Слизистая глотки гипереми-рована. На слизистой твердого и мягкого неба, внутренней поверхности щеки имеются везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные шейные лимфоузлы. Пульс- 104 в минуту, ритмичный. АД-110/70 мм рт ст. Язык суховат, обложен белым налетом. В остальном без изменений. Врачом была заподозрена ветряная оспа. Контакт с больным отрицает. Равнее ветряной оспой не болел.

1 .Согласны ли вы с диагнозом участкового врача?

2.Какие проявления у данного больного отличались от симптомов

данной болезни у детей?

3.Изложите принципы ведения данного больного.