Ситуационная задача

Фельдшера ФАПа вызвали к 1,5-годовалому ребенку, приехавшему в гости. Примерно час назад, во время плача, у него появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», кожа порозовела, дыхание восстановилось. При осмотре аналогичный приступ повторился.

Из анамнеза Вы выяснили, что ребенок родился недоношенным, с месяца – на искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8-ми месяцев, ходить с 1 года 4 мес., зубы прорезались в 12 месяцев. У малыша выражены теменные и лобные бугры, отмечается О-образное искривление нижних конечностей.

Ситуационная задача

У пациента 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско-акушерском пункте отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость, расширение зрачков. Была кратковременная потеря сознания. АД 80/60 мм рт. ст. пульс 60 уд./мин. В горизонтальном положении у пациента сознание быстро и полностью восстановилось.

Ситуационная задача

Вы – фельдшер «бригады скорой помощи». Вызов к ребенку 1 год 2 месяца по поводу возникновения приступа судорог, длящегося уже минут 20.

При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Ножки полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы в состоянии резкого подошвенного сгибания, отмечается их отечность, мышцы кистей рук тонически напряжены, рука напоминает «руку акушера».

Ситуационная задача

Фельдшер СМП вызван на дом к мужчине 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развились сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течении нескольких лет, но пациент не придавал им значения и к врачам не обращался.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, кожа бледная, лёгкие - дыхание жёсткое, левая граница сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твёрдый, напряженный, 92 в мин., АД 200/110 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный.

Ситуационная задача

Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк, сухой кашель. Ночью внезапно проснулся, стал беспокойным, появился грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха . В анамнезе атопический дерматит.

Объективно: Состояние средней тяжести. Ребёнок беспокоен. На щеках шелушение кожи, гиперемия. Из носа серозное отделяемое. В зеве – яркая гиперемия задней стенки глотки. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки, усиливающееся при беспокойстве. ЧДД 48 в минуту. Над легкими — жесткое дыхание, сухие хрипы. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.

Ситуационная задача

Вызов фельдшера «Скорой помощи» на дом к пациенту 74 лет. Жалобы на приступы потери сознания. Объективно: Состояние средней тяжести, акроцианоз, лёгкие - дыхание жёсткое. хрипов нет, сердце - тоны глухие, на аорте выслушивается систолический шум, ЧСС 42 , АД 160/90 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин., пульс слабого наполнения и напряжения, на ЭКГ частота сокращений предсердий 88, желудочков 42. Живот мягкий, безболезненный, в области лодыжек небольшие отёки.

Ситуационная задача

Вы — фельдшер ФАПа. Принимаете роды. Ребёнок родился с массой тела 3000 г. При рождении отмечалась вялость, кратковременная задержка дыхания, в связи с чем, закричал не сразу, легкий цианоз кожных покровов, число сердечных сокращений - 100 в минуту, число дыхательных движений - 30 в минуту, оценка по шкале Апгар на 1-ой мин. 6 баллов.

Ситуационная задача

Вызов фельдшера «Скорой помощи» на дом к женщине 56 лет. Жалобы на внезапно возникшее сердцебиение , одышку при малой физической нагрузке, подобные явления возникали и раньше до 2-3 раз в год, иногда купировались приёмом пропанорма.

Объективно: Состояние средней тяжести, лёгкие - дыхание жёсткое, ЧДД 24 в мин., сердце - тоны приглушены, ЧСС 120 в мин., АД 140/80 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный, на ЭКГ: частота сокращений предсердий 240 – 260 в мин., напоминают «зубья пилы» , частота сокращений желудочков 110-120 в мин.

Ситуационная задача

Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, рвота многократная, жидкий водянистый стул с примесью слизи до 10 раз в сутки.

Объективно: Состояние ребенка тяжелое. Температура 38,0º С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд./мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут. Печень - по краю реберной дуги. Стул при осмотре жидкий со слизью и зеленью.

Мочится редко.

Ситуационная задача

Мужчина, 38 лет, вызвал СМП. Жалобы на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм.рт.ст.

Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т ( монофазная кривая).

Ситуационная задача

Вы на вызове у ребёнка 10 месяцев.

Мама жалуется на высокую температуру, рвоту, судороги.

Из анамнеза известно, что ребёнок заболел несколько часов назад, когда стала повышаться температура, появился озноб, отмечался насморк. В семье у отца насморк, осиплость голоса, он болен 3-й день.

При объективном осмотре:

состояние ребёнка крайне тяжёлое, температура тела 40,1°С, на осмотр реагирует вяло. Голова запрокинута, ножки подтянуты к животу. Кожные покровы бледные, на ягодицах элементы геморрагической сыпи 3-5 мм в диаметре, звёздчатого характера, выступающий над уровнем кожи. Из носовых ходов скудные серозно - геморрагическое отделяемое. Большой родничок 1х1 см, выбухает. В лёгких дыхание жёсткое, ЧД- 60 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС- 156 в минуту.

Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 4 см, селезёнка не пальпируется. Стул был скудный, мочится плохо. Во время транспортировки ребёнок резко побледнел, потерял сознание,

АД -50/20 мм рт. ст.

Ситуационная задача

К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка 55 лет .с жалобами на внезапное появление резких, острых болей в правом подреберье после нарушения диеты (ела жареные пирожки). Боли иррадиируют в правую половину грудной клетки.

Объективно: больная возбуждена, стонет, пытается найти удобное положение. Кожа бледная, покрыта потом. Пульс 70 уд./мин. АД 130/80 мм.рт.ст. При пальпации болезненность в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Выявляется френикус-симптом. В анамнезе желчно-каменная болезнь.

Ситуационная задача

Фельдшер ФАПа на вызове у ребёнка 4 лет. Мальчик играл один в комнате, взял «бабушкины таблетки» и сколько-то съел. Через некоторое время появились двигательное и психическое возбуждение, гипертермия, жажда, гиперемия лица и верхней части туловища. Кожа сухая, бледная, зрачки расширены, горизонтальный нистагм, судороги.

Объективно: состояние средней тяжести, отмечается возбуждение, двигательное беспокойство. Была однократная рвота. Пульс 110 уд/мин, частота дыхательных движений 24 раза в 1 мин., по органам без особенностей.

С момента употребления таблеток прошло, по мнению родителей, не более 40 минут. Сколько таблеток было и сколько «съел» ребенок, они не знают. «Бабушкиными таблетками» оказался димедрол.