Ситуационная задача

Вызов скорой помощи на дом. Пациент 35 лет, заболел внезапно 1,5 часа назад. Жалуется на схваткообразные боли в левой половине живота, которые сопровождались сильным урчанием, тошноту и трёхкратную рвоту, не принёсшую облегчения. Отмечает задержку стула и газов. 3 года назад оперирован по поводу пупочной грыжи.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. ЧДД 20/мин. Пульс 82 удара/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Живот ассиметричен, при пальпации мягкий, болезненный, особенно слева. При аускультации живота кишечные шумы не выслушиваются, симптом Щёткина – Блюмберга отрицательный.

Ситуационная задача

Вызов на дом бригады «Скорой помощи» к пациенту 30 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, резкую слабость, кашель со стекловидной, трудно отделяемой мокротой.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы с синюшным оттенком. Больной сидит опираясь о край дивана руками. Перкуторно – коробочный звук, при аускультации в легких – большое количество сухих, свистящих хрипов. ЧДД 26 за минуту, ЧСС – 98 уд/мин. АД – 120 /80 мм.рт.ст.

Ситуационная задача

Вызов скорой помощи на дом. Пациент 30 лет жалуется на резкие боли в эпигастрии, которые возникли внезапно, час назад и не уменьшаются.

Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни желудка.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, пациент сидит, прижав руки и колени к животу, бледен, покрыт холодным потом. Пульс 60 ударов/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Язык чистый, суховат. Живот в акте дыхания не участвует, при поверхностной пальпации резко напряженный, Симптом Щеткина- Блюмберга положительный.

Ситуационная задача

Осмотр фельдшером СМП. Мужчина 68 лет предъявляет жалобы на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота. В анамнезе ишемическая болезнь сердца.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз, лёгкие - дыхание жёсткое, хрипов нет, сердце - тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 105 в мин. , пульс 105 уд/мин, малого наполнения и напряжения, АД 140/90 мм рт.ст., живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла пациенту ЭКГ , где обнаружила изменения в виде резкого подъёма сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).

Ситуационная задача

Осмотр на дому. Мужчина 55лет ведет себя беспокойно. Жалуется на боли в правой поясничной области, которые отдают в мошонку. Заболел впервые.

Объективно: ведет себя беспокойно, не может найти положение, облегчающее боли.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов/мин, ритмичный, хорошего наполнения, напряжения. Живот дышит, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого справа положительный.

Ситуационная задача

Фельдшер “Скорой помощи” вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением “ржавой” мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 39⁰. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы.

Объективно: температура 36,8⁰. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рт.ст. ЧДД 32 в мин.

Ситуационная задача

К фельдшеру ФАП обратился мужчина 70 лет, который, в течение последних 5-6 лет мочится с большим трудом, как он говорит «на сапог», а около 2-х недель отмечает недержание мочи.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Питание повышенное, кожные покровы обычной окраски. Пульс 80/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Живот участвует в дыхании. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии определяется тупость над лоном, доходящая почти до пупка.

Ситуационная задача

Вызов на дом бригады «Скорой помощи». Мужчина, 47 лет, 4 года назад перенес вирусный гепатит. В настоящее время жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд и желтушность кожных покровов, похудел за год на 5 кг, в последние дни заметил увеличение живота и уменьшение количества суточной мочи. Сегодня была 3 раза рвота, и рвотные массы напоминали “кофейную гущу”.

Объективно: кожные покровы иктеричные, малиновый “печеночный язык”, ладони гиперемированы. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов (“голова медузы”). Печень увеличена на 5 см, при пальпации безболезненная. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

Ситуационная задача

К фельдшеру ФАП обратилась пациентка с жалобами на головную боль и боль в области левой половины лица. Болеет второй день.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, Т° - 37,8. Пульс 82 удара/мин, ритмичный, хорошего наполнения, напряжения. В области носогубной складки слева имеется гиперемия и округлой формы инфильтрат диаметром 1,5 см, в центре которого гнойная точка.

Ситуационная задача

После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер «Скорой помощи».

Объективно: Состояние тяжёлое, пациент резко заторможен, кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Лёгкие - дыхание жёсткое, сердце - тоны сердца глухие, ЧСС 100 в мин., пульс малого наполнения, напряжения, АД 80/60 мм рт.ст., живот мягкий, слабо болезненный во всех отделах, олигурия. ЭКГ - подъём сегмента ST во всех отведениях.

Ситуационная задача

Вызов фельдшера скорой помощи к пациенту 17 лет. Болен 2 дня. Жалобы на постоянные боли по всему животу, которые в начале заболевания локализовались в правой подвздошной области.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,7^°. Многократная рвота с неприятным запахом. Черты лица заострены, кожа бледная. Язык обложен серым налетом. Пульс120 ударов в минуту. Живот не участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации напряжённый, болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный со всех отделов живота. Кишечные шумы ослаблены.

Ситуационная задача

Вы – фельдшер СМП. Вызов к женщине, 28 лет. Жалобы на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38⁰. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции ампицилина.

Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.

Ситуационная задача

К фельдшеру ФАП обратился мужчина 45 лет, который жалуется на слабость, головокружение. Эти жалобы появились вчера. Периодически отмечает черный стул.

В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 °С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом, сухой. Пульс 108 ударов в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Щеткина- Блюмберга отрицательны.

Ситуационная задача

Ночью бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на нехватку воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда.

Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

Ситуационная задача

Осмотр на дому. Женщина 48-лет в течение 2 –х лет страдает бедренной грыжей, которая в положении лежа всегда исчезала. Сегодня 2 часа назад появились сильные боли в области грыжи, и она перестала вправляться. Приняла таблетку но-шпы, улучшения не наступило.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, ЧДД 16 в 1 мин, пульс 80 ударов/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Кожные покровы обычной окраски. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий. Слева в паховой области болезненное напряженное выпячивание 3х4 см. В присутствии фельдшера была однократная рвота желудочным содержимым.

Ситуационная задача

Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.

Объективно: состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин., одышка экспираторного характера.

Ситуационная задача

Осмотр на дому. Пациент 35 лет жалуется на боли и уплотнение в в области левой ягодицы., усиливающиеся при акте дефекации. Повышение температуры тела. Болен 5 дней. Страдает запорами.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Т° -37,8, Кожные покровы обычной окраски,

ЧДД 18 в 1мин, пульс 78 ударов/мин, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. В области левой ягодицы, около заднего прохода, на 5 часах определяется гиперемия и уплотнение, размером