Ситуационная задача

Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 2 лет. Вам известно, что заболевание началось с подъема t до 37,7 С, кашля и насморка.

Со слов мамы, состояние ее сына сегодня ухудшилось: кашель усилился, стал почти постоянным; дыхание более частое и явно затрудненное.

Объективно: t- 37,6С, ребёнок беспокойный, кожные покровы бледноваты, небольшой цианоз губ, раздувание крыльев носа, втяжение межреберий в акте дыхания, явное затруднение выдоха.

В лёгких жесткое дыхание, рассеянные сухие и влажные хрипы, ЧДД-38 в 1 минуту; ЧСС-128 в 1 минуту. Во время осмотра кашель (влажного характера) практически не прекращается.

Из анамнеза жизни известно, что до года ребёнок находился на искусственном вскармливании, отмечалось покраснение и шелушение щёк, зуд кожи.

Ситуационная задача

К фельдшеру ФАП обратилась пожилая женщина с жалобами на боли в правой подвздошной области, которые появились 3 дня назад. От применения грелки боли не уменьшились.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, Температура 37,6⁰, пульс 84 удара в мин, ритмичный, АД 140/90 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот участвует в акте дыхания. При пальпации в правой подвздошной области определяется болезненность и уплотнение 5х7 см. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

Ситуационная задача

Вызов к ребенку 10 лет. Перенес 1 год назад ревматическую атаку. Периодически жалуется на боли в области сердца, одышку при подъеме на лестницу, быструю утомляемость. В последнее время состояние резко ухудшилось, появилась пастозность голеней.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледная, отмечается цианотичность носогубного треугольника и ногтевых фаланг. В легких - без патологических отклонений, ЧДД – 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается отчетливый систолический шум дующего характера, расширена левая граница сердца, ЧСС – 104 в минуту, АД – 110/60.

Живот при поверхностной пальпации мягкий, печень не увеличена.

Ситуационная задача

Осмотр на месте происшествия.

Мужчина 32 лет упал со строительных лесов.

Объективно: пациент без сознания, из правого слухового прохода и рта вытекает кровяная жидкость.

Ассиметрия лица, дыхание поверхностное 20 в минуту, пульс 68 ударов, ритмичный, АД 110/70 мм. рт. столба.

Ситуационная задача

Мальчик 13 лет случайно выпил раствор уксусной кислоты. Мама вызвала скорую помощь. При осмотре отмечаются рвота, слюнотечение, болезненное глотание.

Ситуационная задача

Осмотр на дому.

Пациентка 60 лет жалуется на жгучие боли в в правой половине лица. Заболела сегодня.

Объективно: Общее состояние средней тяжести, Т° 38,6; пульс 93 удара/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. В области правой половины лица гиперемия с четкими, зазубренными границами , размером 5х5 см. На фоне гиперемии пузыри со светлым содержимым.

Ситуационная задача

У девочки 12 лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота, резко побледнела, кожа покрылась холодным липким потом. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание. Пульс нитевидный, 60 уд. В мин. АД 60/30 мм рт.ст.

Дыхание поверхностное, 20 в мин. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена.

Ситуационная задача

Осмотр на дому.

Пациентка 48 лет жалуется на распирающие боли в области левой голени, головную боль, озноб. Больна 3 дня.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Т° 38,5; пульс 90 удара/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Левая голень и стопа отечны, цианотичны. Левая голень на 5 см толще правой. Пульс на артерии тыла стопы отчетливый.

Ситуационная задача

Фельдшера ночью вызвали к ребенку 10 месяцев. Со слов мамы заболел остро, повысилась температура до 39º С, стал вялым, «тяжело задышал».

При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,4º С, адинамичен, вял, постанывает при дыхании. Кожа бледная, сухая и холодная на ощупь, с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 60 в 1 мин., пульс 130 уд.в мин., отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании.

При аускультации легких – дыхание жесткое, справа выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Стула и мочеиспускания при осмотре не было.

Ситуационная задача

Осмотр на дому.

Пациентка 35 лет жалуется но боли и отек правой голени и стопы. Заболела 3 дня назад. Страдает варикозной болезнью.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Т° 37,5; пульс 80 ударов/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Правая голень и стопа отечны, цианотичны, рисунок вен усилен. На задней поверхности голени определяется полоса гиперемии, по ходу гиперемии пальпируется уплотнение размером 2х0,5 см. Пульс на артерии тыла стопы отчетливый.

Ситуационная задача

Вы фельдшер скорой помощи, присутствуете при родах. Ребёнок родился в состоянии асфиксии с оценкой по шкале Апгар 3 балла. Проведены мероприятия по оживлению, через 2 минуты появилось самостоятельное дыхание.

Объективно: состояние тяжёлое, цианоз губ, кистей, стоп. Дыхание аритмичное. ЧСС – 120 в мин. Периодически судорожные подёргивания мышц лица и конечностей. Сосательный и глотательный рефлексы отсутствуют.

Ситуационная задача

Осмотр на ФАПе. Пациент 40 лет жалуется на боли в 1 пальце правой кисти и предплечье. 3 дня назад, при работе дома, порезал первый палец, за медпомощью не обращался. Сегодня боли усилились и поднялась температура.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Т°- 37,9. В области ногтевой фаланги 1 пальца правой кисти рана с гнойным отделяемым, от которой идет полоса гиперемии на предплечье и плечо. Подмышечные лимфоузлы увеличены, болезненны.

Ситуационная задача

К фельдшеру скорой помощи обратилась мать ребёнка 10 лет с жалобами на частую рвоту, до 5 раз. Со слов мамы мальчик накануне ел много незрелых ранеток.

Объективно: Ребёнка беспокоит общая слабость, недомогание, тошнота. Кожные покровы бледные, язык густо обложен беловато-серым налётом. Живот при пальпации чувствителен в эпигастрии. Стул и диурез не изменены.

Ситуационная задача

Осмотр на месте травмы.

Молодой человек пострадал от вооруженного ножом преступника.

Жалобы на боли в правой половине грудной клетке, одышку, слабость, головокружение.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 90 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 100\70 мм рт. ст, ЧДД 25/мин, поверхностное.

На передней поверхности грудной клетки слева на уровне 5 межреберья, по среднеключичной линии рана с ровными краями, «рана дышит». Кровотечение из раны незначительное.

Ситуационная задача

Вы фельдшер ФАПа. Мальчик 13 лет страдает гемофилией А. После ушиба правый коленный сустав принял шаровидную форму, он синюшный, горячий на ощупь. Ребёнка беспокоит болезненность и ограничение движений в суставе.

Ситуационная задача

Осмотр на дому. Женщина 30 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые возникли 2 часа назад. Сегодня ничего не ела. Последние месячные закончились 3 дня назад.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Т° 37,6, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Язык слегка обложен, суховат. Живот овоидной формы, дышит, при глубокой пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптомы Ситковского, Воскресенского, Ровзинга положительные. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

Ситуационная задача

Вызов на дом фельдшера СМП в сельской местности к мужчине 20 лет. Жалобы на затрудненное дыхание, слизетечение из носа. Около 15 минут назад в шею укусила оса. В анамнезе поливалентная аллергия.

Объективно: Состояние тяжёлое, мужчина беспокоен, сидячее положение, участие в акте дыхания крыльев носа, мышц шеи, кожные покровы гиперемированы, отёк лица, век, губ, язык с трудом помещается во рту, АД 150/90 мм рт.ст. ,ЧДД 25, лёгкие- дыхание жёсткое, сердце- тоны глухие , ЧСС 120 в мин., живот мягкий, безболезненный.

Ситуационная задача

В школьный медпункт привели юношу, который на уроке физкультуры упал с турника. Жалуется на сильную боль и невозможность движений в левом плечевом суставе.

Объективно: пациент ориентирован, несколько заторможен. Пульс 85 уд в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Зрачки S=D, асимметрии лица не определяется.

Левое надплечье опущено, голова наклонена в сторону поврежденной руки. Активные движения в плечевом суставе отсутствуют. Головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине.

Ситуационная задача

Фельдшер «Скорой помощи» был вызван на дом к пациенту 58 лет, который жалуется на резко возникшую одышку, выраженную слабость, неприятные ощущения в области сердца и неритмичное сокращение сердца. В анамнезе ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Состояние развилось после психоэмоциональных переживаний.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы умеренно цианотичны, одышка в покое, лёгкие: дыхание жёсткое, единичные влажные хрипы в нижнебоковых отделах с обеих сторон, сердце- тоны сердца приглушены, ритм неправильный, выслушивается диастолический шум на верхушке, ЧСС 140 уд/мин, пульс 120 уд/мин, нерегулярный, АД 120/80 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный, периферических отёков нет. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р, наличие волн в отведениях V1, V2, интервалы R-R нерегулярные.

Ситуационная задача

В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребенка 4-х лет.

Жалоб ребенок не предъявляет, неконтактен, зовет маму, плачет, изменения в состоянии ребенка воспитатель заметила полчаса назад, температура 39,0˚ С.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, с мраморным рисунком, свободные от сыпи, конечности холодные. Губы синюшные. Язык слегка обложен белым налетом. В зеве лёгкая гиперемия миндалин. Дыхание через нос свободное, ЧДД - 30 в минуту, пульс - 130 уд. в минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Стула не было. Мочился.

Ситуационная задача

После нервного перенапряжения у мужчины 33 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку. На дом был вызван фельдшер «Скорой помощи».

Объективно: Состояние тяжёлое, пациент резко заторможен, кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Лёгкие - дыхание жёсткое, сердце - тоны сердца глухие, ЧСС 100 в мин., пульс малого наполнения, напряжения, АД 80/60 мм рт.ст., живот мягкий, слабо болезненный во всех отделах, олигурия. ЭКГ - подъём сегмента ST во всех отведениях.

Ситуационная задача

Фельдшера ФАП вызвали к заболевшему ребенку 8 месяцев. Болен 2-ой день. Беспокоит сухой кашель, обильные выделения из носа слизистого характера. Температура вчера днем 37,8º С, вечером – 38,8º С.

При осмотре: температура – 39,2º С. Вялый, капризный. Кожа сухая, розовая, горячая на ощупь, на щеках – яркий румянец. Частота дыхания – 40 в мин., пульс – 150 уд./мин. Зев ярко гиперемирован, при аускультации жесткое дыхание, тоны сердца приглушены.

Ситуационная задача

После значительной физической нагрузки мужчина 40 лет стал отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился к фельдшеру ФАП.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, влажные. Лёгкие- дыхание жёсткое, сердце - тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 80 уд.lмин., хорошего наполнения и напряжения, АД 150/90 мм рт.ст. , живот мягкий, безболезненный. ЭКГ - синусовый ритм 80 в мин., изменений зубца Q и сегмента ST нет.