2Х 3 см, в центре которого определяется размягчение.
Ситуационная задача
Вы – фельдшер СМП. Вызов к женщине 32 лет, жалобы на головные боли, одышку в покое, отёки всего тела, температуру 39С. Заболела остро, неделю назад, после перенесённой лакунарной гнойной ангины. Появились отёки на лице, которые стали быстро увеличиваться и распространяться на всё тело, одышка в покое, анурия.
Объективно: состояние средней тяжести, лицо бледное, отёчное. ЧДД 30 в мин., АД 230/120 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте, над легочной артерией. Пульс 130 в мин., напряжённый, в лёгких дыхание жёсткое. Живот мягкий, слабо болезненный во всех отделах.
Ситуационная задача
Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке почувствовала себя плохо, появилась бледность кожных покровов, капельки пота на лице, тремор кистей рук. Внезапно девочка потеряла сознание.
Объективно: сознание отсутствует, кожа бледная, влажная, зрачки расширены, дыхание поверхностное, в присутствии фельдшера школы появились клонико-тонические судороги.
Ситуационная задача
Мужчина, 53 лет, осмотрен фельдшером СМП на дому. Жалобы на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз в сутки. Последние 2 дня приступ полностью не купируется.
Объективно: состояние тяжелое, ЧДД 28 в мин., шумный свистящий выдох, ортопное, кожные покровы цианотичные, влажные, дыхание ослабленное, участки немого легкого. ЧСС 120 в мин., АД 130/70 мм рт. ст.
Ситуационная задача
Мальчик 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, получает инсулин. Заболел гриппом. На 3-й день заболевания появился румянец на щеках и подбородке, жажда, заторможенность. Фельдшером скорой помощи доставлен в стационар в тяжелом состоянии, изо рта запах ацетона, язык сухой. Определяется гипотония мышц, потеря сознания.
Ситуационная задача
Вызов фельдшера СМП на дом. 44 летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Речь затруднена.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы лица бледные, покрыты крупными каплями пота, страх смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация сердца затруднена. Пульс 120 уд./мин., аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца (митральный стеноз).
Ситуационная задача
В приемное отделение доставлен ребенок 2-х лет с носовым кровотечением, которое дома продолжалось уже около 40 минут. Мать сообщила, что подобное состояние наблюдалось 6 месяцев назад. Тогда мальчик лечился амбулаторно по поводу гриппа и кровотечение удалось остановить дома самостоятельно.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные. Из левого носового хода необильное кровянистое отделяемое. По органам без особенностей.
Ситуационная задача
Фельдшер школы вызван в класс к пациенту 18 лет, страдающему инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание.
Объективно: Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание везикулярное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт.ст.
Ситуационная задача
Мама с двумя детьми 5 и 7 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, огня в печке не было, заслонка трубы была закрыта. Вскоре у всех троих, в большей степени у детей, появились: головная боль, головокружение, рвота. Младший ребенок потерял сознание. При осмотре у старшей девочки было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия. АД 80/40. Младший ребенок на вопросы не отвечал. АД 40/10 мм рт.ст.
Ситуационная задача
Вызов фельдшера ФАПа на дом. У 18 летней пациентки с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнять не удалось - пациентка из социально неблагополучной семьи.
Объективно: рубеоз лица. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. "Мягкие" глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Во время осмотра потеряла сознание. Необходимое время для транспортировки в ЦРБ - 2 часа.
Ситуационная задача
Ребенку 4-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание.
Ситуационная задача
Женщина, 49 лет, вызвала на дом фельдшера по поводу лихорадки с температурой до 39 С, боли в правом боку на вдохе, усиливающейся при кашле, одышки в покое. Заболела 3 дня назад. После переохлаждения отмечала потрясающий озноб, повышение температуры до 390С, одышку. Со вчерашнего дня стала ощущать боль в грудной клетке справа, появился кашель с ржавой мокротой.
Объективно: состояние тяжелое, лежит с возвышенным головным концом. Отмечается гиперемия лица, больше справа, герпес на губах, цианоз носогубного треугольника. Температура 39 С, пульс 98 в мин., слабый, АД - 90/60 мм рт. ст., ЧДД 38 в мин. При осмотре грудной клетки – правая половина отстает в дыхании, перкуторно справа в нижних отделах притупление, при аускультации здесь же дыхание бронхиальное, определяется шум трения плевры. Тоны сердца глухие. Абдоминальной патологии не выявлено.
Ситуационная задача
Девочка 12 лет поела жареные грибы. Через 6 часов внезапно появились боли в животе, профузный понос с примесью крови, судороги. При осмотре состояние девочки тяжелое, температура тела 35,2º С, сознание не нарушено, кожа слегка иктерична, А/Д 80/40, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, болезненна при пальпации.
Ситуационная задача
Осмотр фельдшером Скорой помощи на месте травмы.
Ребенок 12 лет нырнул в пруд, ударился головой о дно. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, боли в области шеи.
Объективно: пациент в сознании, несколько заторможен, ориентирован. Во время осмотра была однократная рвота. Изменений со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 62 удара, удовлетворительного наполнения и напряжения. В теменной области рана 0,5х5 см с неровными краями, слегка кровоточит. Пальпация шейного отдела позвоночника в области С7 болезненна. Движения верхних и нижних конечностей сохранены.