Промежуточная аттестация
по специальности 060101 Лечебное дело
ПМ 03. «Неотложная помощь на догоспитальном этапе», курс 3
Инструкция:
Внимательно прочтите задачи и выполните задания
Задание 1:
Коды: ПК3.1.
Проведите диагностику неотложного состояния.
Задание 2:
Коды: ПК3.3.
Определите лечебные вмешательства на догоспитальном этапе.
Задание 3:
Коды: ПК3.4., 3.5.
Определите параметры эффективности проводимых мероприятий и контроля состояния пациента.
Задание 4:
Коды: ПК3.2., 3.6.
Определите тактику ведения пациента, показания к госпитализации и вид транспортировки.
Ситуационная задача
Фельдшера «Скорой помощи» вызвали на дом к пациенту 45 лет, который болен уже пятый день. Вначале беспокоил сильный озноб, повышение температуры до 39С, сухой кашель, боли в грудной клетке слева, а через неделю при кашле начала выделяться гнойная мокрота в больших количествах с очень неприятным запахом. Вечером пациент отметил, что при кашле стала выделяться алая пенистая кровь в большом
количестве.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации легких: бронхиальное дыхание, влажные хрипы различного калибра слева в межлопаточном пространстве. ЧДД 30 в мин.. Аускультация сердца: тоны приглушены, ритм правильный. Пульс малого наполнения , 100 уд в мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Ситуационная задача
Осмотр на месте травмы.
Возвращаясь из гостей, молодые люди повздорили, завязалась драка. Пострадавшего ударили ножом в живот. Осмотр фельдшером скорой помощи через 30 минут после травмы. Пострадавший жалуется на боли в животе и наличие раны.
Объективно:
общее состояние удовлетворительное. Пульс 85/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. По средней линии живота на 2 см ниже пупка расположена рана с ровными краями 3х2 см, из которой видна петля кишки. Наружного кровотечения нет.
Ситуационная задача
Фельдшер «Скорой помощи» был вызван на дом к пациенту 58 лет, который жалуется на резко возникшую одышку, выраженную слабость, неприятные ощущения в области сердца и неритмичное сокращение сердца. В анамнезе ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Состояние развилось после психоэмоциональных переживаний.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы умеренно цианотичны, одышка в покое. Лёгкие: дыхание жёсткое, единичные влажные хрипы в нижнебоковых отделах с обеих сторон, сердце: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, выслушивается диастолический шум на верхушке, ЧСС 140 уд/мин, пульс 120 уд/мин, нерегулярный, АД 120/80 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный, периферических отёков нет. На ЭКГ : отсутствие зубцов Р, наличие волн в отведениях V1, V2, интервалы R-R нерегулярные.
Ситуационная задача
Осмотр на месте травмы. Мужчина 36 лет, 3 часа назад, пострадал во время драки.
Жалуется на головокружение, слабость, боли в животе.
Объективно:
состояние средней тяжести, контактен, несколько заторможен. Кожные покровы бледные. АД 90\60 мм рт. ст., пульс 90 ударов/мин, ритмичный, слабого наполнения. Живот болезненный при пальпации в правой половине, там же определяется мышечный дефанс. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость не определяется.
Ситуационная задача
Больной К., 60 лет осмотрен фельдшером СМП. Жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в течение 1,5 часов, не купирующиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, резкую общую слабость, холодный липкий пот. Накануне была чрезмерная физическая нагрузка на даче. В анамнезе - в течение 4-5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длительностью 3-5 минут, купировались приемом нитроглицерина и в покое.
Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, ладони влажные. Пульс 96 в минуту, единичные экстрасистолы. АД - 90/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. На ЭКГ: подъем интервала ST выше изолинии, единичные желудочковые экстрасистолы.
Ситуационная задача
Осмотр на дому.
Женщина 57 лет, жалуется на боль в левой половине живота, нарастающую слабость, головокружение, жажду. Упала дома со стремянки 2 часа назад.
Объективно:
общее состояние тяжелое; питание повышено. Кожные покровы бледные.
Пульс 130ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 70/ 50 мм рт. ст.
Живот округлой формы, левая половина отстает в дыхании. При пальпации определяется болезненность в левом подреберье. При перкуссии живота определяется тупость в отлогих местах живота, граница которой меняется при изменении положения тела.
Ситуационная задача
Вы - фельдшер «скорой помощи». На вызове пациентка 36 лет, с жалобами на постоянную головную боль, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, понос, общую резкую слабость. Впервые заболела 8 лет назад, была на стационарном лечении по поводу обострений. В это время были отеки на лице, ногах, повышалось АД. Были изменения в моче, но какие – больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота, понос.
Объективно: температура 37, 3 С. Общее состояние тяжелое, лицо одутловатое. Резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая, изо рта запах аммиака. Дыхание ослабленное, в нижних отделах легких единичные влажные хрипы. ЧДД 24 в мин. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, акцент 2- го тона на аорте. Пульс 76 в мин., напряженный, АД 180/110 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.
Ситуационная задача
Осмотр на дому.
Женщина 40 лет. Жалуется на боли опоясывающего характера, в эпигастральной области, которые появились 2 часа назад, вздутие живота; 2 раза была рвота, тошнит. Вчера была в гостях. Ранее никогда подобных болей не было. В анамнезе ЖКБ (желчно-каменная болезнь); от предложенной несколько месяцев назад операции отказалась.
Объективно:
общее состояние средней тяжести. Т°-38,3 Кожные покровы бледные, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный. удовлетворительного наполнения. ЧДД 20 в минуту. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот овоидной формы, вздут, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, больше слева. Положительный симптом Ортнера, симптом Щеткина –Блюмберга отрицательный.
Ситуационная задача
Вы - фельдшер «скорой помощи». На вызове пациент 40 лет с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением “мушек” перед глазами. Головные боли бывали раньше, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал.
Объективно: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс - симметричный, напряжен, частый - 92 в 1 мин. АД - на пр. руке - 195/100 мм рт. ст., на левой - 200/100 мм рт. ст. Границы сердца - левая - на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент II тона на аорте. ЧСС - 92 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.
Ситуационная задача
Вызов фельдшера к ребенку 5 месяцев. Со слов матери ребёнок плачет, беспокоен, сучит ножками, была 3х кратная рвота. Часа 3 назад мама впервые дала ребенку овощное пюре в количестве 50,0 граммов.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура 37,50. пульс 130 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, умеренно вздут, в правой боковой области пальпируется мягкое, подвижное, болезненное образование, колбасовидной формы.
Ситуационная задача
Осмотр фельдшера «Скорой помощи» на дому. Больной Ю., студент 17 лет, в бессознательном состоянии. Со слов родственников, в течение нескольких последних дней жаловался на резкую слабость, усталость, сонливость, много пил жидкости. К врачу не обращался. Сегодня утром не пошел на занятия из-за сильной слабости, спал все утро, днем родственники разбудить его не смогли. За 2 недели до этого перенес ОРВИ.
Объективно: больной без сознания. Слабо реагирует на болевые раздражители. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен. Глазные яблоки при пальпации мягкие. Изо рта запах ацетона. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС - 120 в минуту. АД – 80/40 мм.рт.ст. Дыхание шумное, частое. ЧДД - 26 в минуту. При аускультации хрипы не выслушиваются. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом, слизистая рта сухая. Живот мягкий. Печень - по краю реберной дуги.