84.Травма грудной клетки и её последствия. Принципы лечения.

Лечение травм легких

При открытом пневмотораксе в грудную клетку вво­дится трубка, чтобы удалить из грудной полости воздух и снова расправить легкие.

При тензионном пневмотораксе в грудную клетку сначала вводится игла, чтобы уменьшить давление, а затем трубка, чтобы нормализовать давление и распра­вить легкие.

При гемотораксе делаются внутривенное вливание физиологического раствора, чтобы предотвратить шок, и при необходимости переливание крови, чтобы возме­стить кровопотерю. Вводится трубка, чтобы удалить кровь из грудной полости.

При ушибах легкого обычно применяются обезболи­вающие, мочегонные, при необходимости стероиды для уменьшения воспаления.

При разрыве диафрагмы вводится трубка через нос и желудок, чтобы снизить давление в желудке. Затем делается операция.

Лечение при «болтающихся ребрах»

Легкие расправляются, больной получает кислород и лекарства внутривенно.

Лечение травм сердца

При подозрении на повреждение сердца необходимо тщательное наблюдение, чтобы заметить аритмию и предотвратить шок из-за нарушения сердечной деятель­ности. Применяются кислород и лекарства, нормализу­ющие сердечные сокращения и устраняющие сердеч­ную недостаточность.

Разрыв сердечной мышцы и другие подобные по­вреждения требуют немедленного хирургического вме­шательства, как и при разрыве аорты (если пациент доживет до больницы).

85. Понятие о водных средах и осмолярности биологических жидкостей организма человека.

Водные среды организма и осмолярность. Осмотическое давление раствора может быть выражено гидростатическим давлением, которое должно быть приложено к раствору, чтобы удержать ею в объемном равновесии с простым растворителем, когда раствор и растворитель разделены мембраной, проницаемой только для растворителя. Осмотическое давление определяется количеством частиц, растворенных в воде, и не зависит от их массы, размеров и валентности.Осмолярность раствора, выраженная в миллиосмолях (мОсм), может быть определена количеством миллимолей (но не миллиэквивалентов), растворенных в 1 л воды солей, плюс число недиссоциированных субстанций (глюкоза, мочевина) или слабодиссоциированных субстанций (белок). Осмолярность определяют с помощью осмометра.Осмолярность нормальной плазмы — величина достаточно постоянная и равна 285—295 мОсм. Из общей осмолярности лишь 2 мОсм обусловлены растворенными в плазме белками. Таким образом, главным компонентом плазмы, обеспечивающим ее осмолярность, являются растворенные в ней ионы натрия и хлора (около 140 и 100 мОсм соответственно).

Как полагают, внутриклеточная и внеклеточная молярная концентрация должна быть одинаковой, несмотря на качественные различия в ионном составе внутри клетки и во внеклеточном пространстве.В соответствии с Международной системой (СИ) количество веществ в растворе принято выражать в миллимолях на 1 л (ммоль/л). Электролитный состав человеческого организма. Натрий является преимущественно катионом внеклеточной жидкости. Хлориды и бикарбонат представляют собой анионную электролитную группу внеклеточного пространства. В клеточном пространстве определяющим катионом является калий, а анионная группа представлена фосфатами, сульфатами, белками, органическими кислотами и в меньшей степени бикарбонатами.Анионы, находящиеся внутри клетки, обычно поливалентны и через клеточную мембрану свободно не проникают. Единственным клеточным катионом, для которого клеточная мембрана проницаема и который находится в клетке в свободном состоянии в достаточном количестве, является калий.

Преимущественная внеклеточная, локализация натрия обусловлена его относительно низкой проникающей способностью через клеточную мембрану и особым механизмом вытеснения натрия из клетки — так называемым натриевым насосом. Анион хлора также внеклеточный компонент, но его потенциальная проникающая способность через клеточную мембрану относительно высока, она не реализуется главным образом потому, что клетка имеет достаточно постоянный состав фиксированных клеточных анионов, создающих в ней преобладание отрицательного потенциала, вытесняющего хлориды. Энергия натриевого насоса обеспечивается гидролизом аденозинтрифосфата (АТФ). Эта же энергия способствует движению калия внутрь клетки.