7. Организация хирургической службы в России.

В России существует поэтапная структура лечения хирургических больных, особенно в экстренных случаях.

Основные этапы хирургической помощи:1. Первая медицинская помощь на месте происшествия (само- и взаимопомощь).2. Первая доврачебная помощь в здравпунктах (медицинская помощь).3. Первая врачебная или фельдшерская помощь (бригады «скорой помощи»).4. Амбулаторная помощь (поликлиники, травмпункты).

5. Стационарная помощь (больницы).Оказание первой доврачебной помощи и врачебной помощи имеет важное значение, так как несвоевременно и неправильно оказанная помощь при кровотечениях, переломах, клинической смерти может привести к летальному исходу.Лечение хирургических больных осуществляют два звена: амбулаторно-поликлиническое и стационарное, которые работают в тесном контакте.В структуру поликлиники входит хирургическое или травматологическое отделение, где работают врачи хирурги, травматологи и медицинские сестры, имеющие соответственную подготовку. Здесь проводится консервативное лечение, делаются перевязки, небольшие операции (удаление атеромы, вросшего ногтя, вскрытие панариция и др.), осуществляется диспансерное наблюдение. Показания к экстренной госпитализации: Острые хирургические заболевания брюшной и грудной полостей, Закрытые и открытые травмы, Тромбозы и эмболии сосудов, Тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, Состояние после реанимации

8. Роль н.И.Пирогова, л.Пастера, д.Листера в развитии антисептики.

Антисептика – система мероприятий, направленных на борьбу с микробами, попавшими в рану и ткани организма. Н.И.Пирогов эмпирически пришел к заключению, что источником заражения ран является гной, попадающий в них контактным путем через перевязочный материал, предметы ухода и руки медперсонала. Он пытался организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Он изолировал больных с госпитальной гангреной в отдельные помещения. При лечении ран использовал антисептические средства : йодную настойку, спирт, хлорную известь, карболовую кислоту, сульфат цинка, нитрат серебра. Н.И.Пирогов сформулировал один из главных постулатов современной антисептики: принцип разделения потоков на «чистых» и «гнойных» больных.   Луи Пастера , впервые строго научно доказавшего, что причиной брожения и гниения являются микроорганизмы, попавшие извне в виноградный сок при производстве вина из воздуха или с окружающих предметов. Интересно, что Пастер, не являющийся не только хирургом, но и вообще врачом, совершенно правильно оценивал значение своего открытия для медицины. В 60-е годы XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер, ознакомленный с работами Луи Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, которую в 1860 г. стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной. Антисептические мероприятия по Листеру:распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;

обработка тем же раствором операционного поля;обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;обработка тем же раствором операционного поля; использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.Поэтому именно Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики.

9. Антисептика, ее виды. Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в орг-ме человека. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику. Основой механической антисептики является удаление из инфицированной, гной­ной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры (первична хирургическая обработка, перевязка). Методы физической антисептики основаны на использовании законов капил­лярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия лазера, УЗ. Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека. Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологичес­кой природы для борьбы с инфекцией в организме человека (антибиотики, ферменты). Смешанная антисептика – комбинирование различных видов антисептики. Примером комбинированного применения физической и химической антисептики слу­жат перитонеальный диализ при гнойном перитоните, проточное дренирование плевральной полости при гнойном плеврите; Поверхностная антисептика- применение тампонов, смоченных антисептическим раствором, припудриванние краёв, стенок раны и дна порошком антисептика, перевязки с мазью, орошение ран растворами антисептика. Глубокая антисептика - парентеральное, внутриартериальное или внутривенное введение антисептиков для профилактики и лечения гнойных процессов. К глубокой антисептике относят также инфильтрацию тканей вокруг раны или воспалительного очага раствором антибиотика