Промежуточный слой

Промежуточный слой состоит из двух частей.

 Первая часть – ременная мышца головы, ременная мышца шеи и мышца, поднимающая лопатку.



Рис. 14. Мышцы, составляющие

промежуточный слой

Вторая часть – полуостистая мышца головы, длиннейшая мышца головы, длиннейшая мышца спины, полуостистая мышца шеи и шейная часть подвздошно-реберной мышцы.

Первая часть лежит глубже трапециевидной мышцы (рис. 14).

Ременная мышца идет от черепа к области грудной клетки, начиная от шести нижних остистых отростков шейного отдела позвоночника, четырех верхних остистых отростков грудного отдела и межостистой связки. Ее косые волокна идут вверх, латерально и вперед, оборачиваются вокруг более глубоких мышц и прикрепляются двумя различными пучками (головной пучок и шейный пучок).

Ременная мышца головы

Головной пучок (9) (ременная мышца головы) вплетается в латеральную половину верхней выйной линии затылочной кости и в сосцевидный отросток ниже грудино-сосцевидной мышцы. Он частично лежит на двух полуостистых мышцах, которые можно видеть через треугольник, сформированный медиальными краями двух ременных мышц.

Ременная мышца шеи

Шейный пучок (10) (ременная мышца шеи) вплетается в поперечные отростки верхних трех шейных позвонков.

При двустороннем симметричном сокращении они разгибают голову и усиливают шейный лордоз.

При сокращении только с одной стороны они производят движение разгибания, бокового наклона и поворота в сторону сокращения, то есть движение, типичное для нижней части шейного отдела позвоночника.

Мышца, поднимающая лопатку

Мышца, поднимающая лопатку лежит латерально от ременной мышцы шеи. Она начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, идет косо вниз и слегка латерально и прикрепляется к углу лопатки.

При фиксации ее начала она поднимает лопатку, при фиксации ее места прикрепления она двигает шейный отдел позвоночника.

При двустороннем симметричном сокращении она разгибает шейный отдел позвоночника и усиливает шейный лордоз. Если ее сокращению препятствуют антагонисты, она действует как стабилизатор шейного отдела позвоночника.

При одностороннем сокращении она производит, как и ременная мышца, разгибание, боковой наклон и поворот в сторону сокращения.

Вторая часть промежуточного слоя лежит прямо на глубоком слое.

Состоит из полуостистой мышцы головы, длиннейшей мышцы головы, длиннейшей мышцы груди, полуостистой мышцы шеи и шейной части подвздошно-реберной мышцы.

Полуостистая мышца головы

Полуостистая мышца головы (7) лежит латерально от средней линии и формирует вертикальный мышечный пучок (рис. 15), прерываемый пересечением с апоневрозом (отсюда ее название «двубрюшная мышца шеи»).

Она идет вниз от поперечных отростков верхних шести шейных позвонков и от остистых отростков шестого шейного и первого грудного позвонка. Ее брюшко, толстое и закругленное, лежит на длиннейшей мышце головы и выполняет позвоночный желоб, отделяясь от своего гомолога на противоположной стороне выйной связкой. Две ременные мышцы тесно прилежат к ее боковой вогнутой поверхности. Она вплетается в чешую затылочной кости по бокам от выйной линии.

При двустороннем сокращении полуостистых мышц происходит разгибание шейного отдела позвоночника, головы и усиление шейного лордоза.

П

Рис. 15. Длиннейшая мышца

головы

ри сокращении одной полуостистой мышцы происходит разгибание с минимальным наклоном в сторону сокращения.

Длиннейшая мышца головы

Длиннейшая мышца головы (8) лежит латерально от предыдущей.

Длинная и тонкая она идет косо вверх и слегка латерально. Начинается от четырех нижних шейных позвонков и первых грудных поперечных отростков и прикрепляется к заднему краю сосцевидного отростка.

При двустороннем сокращении длиннейших мышц происходит разгибание головы. Если это разгибание сбалансировано передними мышцами шеи, они действуют как латеральные стабилизаторы головы.

При одностороннем сокращении происходит разгибание, боковой наклон и поворот в сторону сокращения.

Полуостистая мышца шеи

Полуостистая мышца шеи (11), длинная и тонкая, лежит еще более латерально. Идет вниз от поперечных отростков T1–T5 и вплетается в поперечные отростки С3–С5. Самые глубокие волокна, идущие в основном между С7 и T1 – самые короткие, а самые поверхностные, идущие между С3 и Т5 – самые длинные.

При двустороннем сокращении она разгибает нижнюю часть шейного отдела позвоночника. Если это разгибание сбалансировано ее антагонистами, она стабилизирует шейный отдел.

При одностороннем сокращении мышцы происходит разгибание и наклон в сторону сокращения.

Длиннейшая мышца груди

Длиннейшая мышца груди относится к задним шейным мышцам благодаря своим верхним волокнам, прикрепляющимся к поперечным отросткам нижних шейных позвонков. Она является в большей или меньшей степени продолжением подвздошно-реберной мышцы (11`), которая начинается от верхнего края первых шести ребер и прикрепляется вместе с длиннейшей мышцей груди к задним бугоркам С3С7. Она стабилизирует нижнюю часть шейного отдела позвоночника и может поднимать первые шесть ребер.

Поверхностный слой

Поверхностный слой задних мышц шеи (рис. 16) состоит из трапециевидной мышцы (Тr).

Она начинается веером от линии, соединяющей медиальную треть верхней выйной линии затылочной кости, заднюю шейную связку и остистые отростки шейных и грудных позвонков до десятого грудного.

Самые верхние волокна идут косо вниз, латерально и вперед, вплетаясь в латеральную треть ключицы, акромион и ость лопатки. Контур нижней части шеи сформирован выступающими волокнами трапециевидной мышцы по мере ее косого изгиба латерально.

Трапециевидная мышца важна для движения лопатки, но при стабилизации ее лопаточного прикрепления она мощно действует на шейный отдел позвоночника и голову.

Рис. 16. Поверхностный слой

задних мышц шеи

При симметричном сокращении обеих трапециевидных мышц шейный отдел позвоночника разгибается, а шейный лордоз усиливается.

Если это разгибание сбалансировано действием антагонистов – передних мышц шеи, то они действуют как тяги, которые стабилизируют весь шейный отдел позвоночника.

П

Рис. 17. Сокращение трапециевидной

мышцы

ри сокращении только одной трапециевидной мышцы (рис. 17) произойдет разгибание головы, а шейный отдел позвоночника наклонится в сторону сокращения и повернется в противоположную сторону.

Следовательно, трапециевидная мышца – синергист грудино-ключично-сосцевидной мышцы своей стороны.

Очертания верхней части заднелатеральной поверхности шеи сформированы выступающими волокнами грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

РАЗГИБАНИЕ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В се вышеописанные мышцы разгибают шейный отдел позвоночника, но в зависимости от направления мышечных волокон могут быть разделены на три группы.

1 группа (рис. 18) включает в себя все мышцы, начинающиеся от поперечных отростков и идущие косо вниз и назад в область грудного отдела позвоночника: ременная мышца шеи (10); полуостистая мышца шеи, шейная часть подвздошно-ребер-ной мышцы (11) и мышца, поднимающая лопатку (12).

Э

Рис. 18. Мышцы первой группы

ти мышцы разгибают шейный отдел позвоночника и усиливают шейный лордоз. При их одностороннем сокращении происходит разгибание, наклон и поворот шейного отдела позвоночника в сторону сокращения. Таким образом, они производят сочетанное движение нижней части шейного отдела позвоночника.

2 группа (рис. 19) включает в себя все мышцы, которые идут косо вниз и вперед: поперечно-остистая мышца (5), полуостистая мышца головы (7), длиннейшая мышца головы (8) и ременная мышца головы.

Эти мышцы разгибают шейный отдел позвоночника и усиливают шейный лордоз, а также разгибают голову благодаря своему прикреплению к затылку.

3 группа (рис. 19) включает в себя все мышцы, которые проходят над шейным отделом позвоночника, не прикрепляясь к позвонкам. Они связывают затылок и сосцевидный отросток с лопаткой: трапециевидная мышца (15), грудино-ключично-сосцевидная.

Эти мышцы производят разгибание головы по отношению к позвоночнику (1), сгибание шейного отдела позвоночника по отношению к грудному отделу (2) и разгибание собственно шейного отдела позвоночника, усиливая шейный лордоз (3).

С

Рис. 19. Мышцы второй группы

табильность шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости зависит от постоянного равновесия между задними шейными мышцами (ременной, подвздошно-ребер-ной, трапециевидной мышцами, длиннейшей мышцей груди) и передними и переднебоковыми мышцами (длинная мышца головы, лестничные мышцы и над- и подъязычные мышцы).

Одновременное сокращение всех этих мышечных групп жестко поддерживает шейный отдел позвоночника в нейтральной позиции. Они действуют как стабилизаторы, расположенные в сагиттальной плоскости и в многочисленных косых плоскостях, и играют определяющую роль в удержании веса и в балансе головы.

Рис. 19. Мышцы второй группы

СИНЕРГИЗМ И АНТАГОНИЗМ

ПРЕВЕРТЕБРАЛЬНЫХ МЫШЦ И

ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНОЙ

МЫШЦЫ

В стабилизации головы и шейного отдела позвоночника принимает участие грудино-ключично-сосцевидная мышца, которой помогают следующие мышцы: длиннейшая мышца головы (уплощает шейный лордоз) (рис. 20), подзатылочные мышцы (сгибают голову по отношению к шейному отделу позвоночника) (рис. 21), передняя и боковая прямые мышцы головы, над- и подподъязычные мышцы (лежат впереди от шейного отдела позвоночника и действуют на расстоянии, используя длинное плечо рычага, что происходит при сомкнутых зубах).

П

Рис. 20.

ри жесткой фиксации шейного отдела позвоночника происходит уплощение шейного лордоза (рис. 22), а разгибание головы по отношению к шейному отделу позвоночника предотвращается действием передних подзатылочных мышц, а также над- и подподъязычных мышц.

Д

Рис. 21.

ве грудино-ключично-сосце-видные мышцы (рис. 23) производят сгибание шейного отдела позвоночника по отношению к грудному. Это и есть синергизм-антагонизм между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и превертебральными мышцами, лежащими на позвоночнике или на некотором расстоянии впереди от него.

Рис. 22 Рис. 23

ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЯ В

ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Объем сгибания и разгибания в нижней части шейного отдела составляет 100–110°, объем сгибания и разгибания для всего шейного отдела – 130° по отношению к плоскости прикуса, объем сгибания и разгибания в подзатылочной части – 20–30°.

Объем бокового наклона составляет около 45° в каждую сторону, объем бокового наклона в подзатылочной части – 8° (происходит только в атланто-затылочном суставе).

Общий объем поворота головы варьирует в пределах 80–90° в каждую сторону, в атланто-затылочном и атланто-аксиальном суставах – 12°.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

НА НИЖНЕШЕЙНОМ

ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Тесты межсегментарных движений С2–С7

Позиция пациента: лежит на спине.

Позиция врача: сидит у головного конца кушетки, предплечья опираются о край кушетки.

Методика

 Оцените качество тканей. Пропальпируйте остистые отростки и связки средней линии посегментарно в цефалокаудальном направлении.

 Сместите пальцы латерально и пропальпируйте шейные паравертебральные мышцы.

 Сместите пальцы более латерально и встаньте по краю паравертебральных мышц. Пропальпируйте суставные отростки за счет легкого давления пальцами в медиовентроцефалическом направлении. Суставной отросток С2 должен быть расположен примерно на 1 см ниже атланто-окципитальной борозды. Попросите пациента сделать боковой наклон в любую сторону. При правильном положении вы должны почувствовать скольжение под подушечками ваших пальцев.

 Медленно сместите пальцы в каудальном направлении и поочередно протестируйте каждую суставную пару. Оцените качество мягких тканей и костных структур с двух сторон.

Динамический тест латерофлексии

 Удерживая пальцы на суставных отростках, слегка наклоните голову пациента в сторону, пока не почувствуете движение под кончиками пальцев.

 Оцените смещение головы пациента от средней линии. Проведите тест с противоположной стороны.

 В норме под кончиками пальцев должно ощущаться плавное и симметричное движение.

Динамический тест сгибанияразгибания

 Сохраняя положение кончиков пальцев, согните шею пациента до начала движения на суставных отростках.

 Возвратив голову пациента в нейтральное положение, разогните шею пациента до начала движения на суставных отростках.

 Оцените симметричность движений.

Примечание. Используйте кончики ваших пальцев как точку фулькрума.

Динамический тест ротации

 Сохраняя положение кончиков пальцев, поверните шею пациента до начала движения на суставных отростках. Проведите тест с двух сторон и оцените плавность и симметричность движений.

 При наличии асимметрии движения, согните шею пациента до данного сегмента и проведите тест снова.

 Возвратив голову в исходное положение, разогните шею пациента до данного сегмента и вновь проведите ротационный тест.

Динамический тест трансляции

Позиция пациента: лежит на спине.

Позиция врача: сидит у головного конца кушетки, предплечья опираются о край кушетки.

Методика

 Расположите кончики пальцев на боковых поверхностях суставных отростков пациента.

 Поочередно транслируйте суставные отростки в обе стороны.

 Оцените качество и объем движений.

 При наличии асимметрии движения, согните шею пациента до данного сегмента и проведите тест заново.

 Возвратив голову в исходное положение, разогните шею пациента до данного сегмента и вновь проведите трансляционный тест.

КОРРЕКЦИИ

ДИСФУНКЦИЙ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА

Коррекция

NSR справа с апикальным позвонком С4

Позиция пациента: лежит на спине.

П озиция врача: сидит у головного конца кушетки, предплечья опираются о край кушетки.

Методика

 Установите 2-й пястно-фаланговый сустав левой руки на поперечный отросток апикального позвонка слева.

 Правой рукой удерживайте череп больного.

 Индуцируйте левую латерофлексию, смещая апикальный позвонок вправо и левую ротацию, за счет поворота правой рукой головы больного до ощущения движения на апикальном позвонке.

 Попросите больного произвести правую латерофлексию против сопротивления вашей правой руки (3 секунды – напряжение, 3 секунды – пауза).

 Выйдите на новые моторные барьеры в левой ротации и левой латерофлексии.

 Повторите технику 3–4 раза.

 Проведите ретест.

Коррекция FRS СЗ справа

Позиция пациента: лежит на спине.

Позиция врача: сидит у головного конца кушетки, предплечья опираются о край кушетки.

М етодика

 Установите 2-е пальцы на поперечные отростки С4 с двух сторон, а 3-и пальцы на поперечные отростки СЗ с двух сторон.

 Произведите экстензию до начала движения на СЗ, левую латерофлексию и левую ротацию до того же барьера.

 Попросите больного произвести правую латерофлексию против вашего сопротивления (3 секунды – напряжение, 3 секунды – пауза).

 Выйдите на новые моторные барьеры в левой ротации и левой латерофлексии и экстензии.

 Повторите технику 3–4 раза и проведите ретест.

Коррекция ERS СЗ справа

Позиция пациента: лежит на спине.

Позиция врача: сидит у головного конца кушетки, предплечья опираются о край кушетки.

Методика

 Установите 2-е пальцы на поперечные отростки С4 с двух сторон, а 3-и пальцы на поперечные отростки СЗ с двух сторон.

 Произведите флексию до начала движения на СЗ, левую латерофлексию и левую ротацию до того же барьера.

 Попросите больного произвести правую латерофлексию против вашего сопротивления (3 секунды – напряжение, 3 секунды – пауза).

 Выйдите на новые моторные барьеры в левой ротации, левой латерофлексии и флексии.

 Повторите технику 3–4 раза и проведите ретест.

Д ля заметок

Русская высшая школа остеопатической медицины

Москва

ул. Люблинская, д. 151,

Деловой центр «Марьино»

телефон: (495) 545-73-10

Email: 5457310@mail.ru

Санкт-Петербург

ул. Гаванская, 4, кор. 2

телефон: (812) 331 09 08

Email: 3310908@mail.ru

Краснодар

ул. Одесская, д.48

телефон: 8 918-149-31-31

Нижний Новгород

ул. Новая, д. 1

телефон: 8 831-430-96-00

Хабаровск

телефон 8 924-201-97-98

ОСТЕОПАТИЯ.РФ

www.rusosteopathy.com

Email: office@ rusosteopathy.com

37