С. Л. Сабинин

НИЖНЕШЕЙНЫЙ

ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

2 013

Русская Высшая Школа

Остеопатической Медицины

С. Л. Сабинин

НИЖНЕШЕЙНЫЙ

ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

В декабре 2012 года вышел приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1183н об утверждении должности врача-остеопата. Приказ зарегистрирован в Министерстве юстиции 18.03.2013 г.

Остеопатические методы входят в перечень диагностических и лечебных манипуляций, которыми должен владеть врач-остеопат. Пособие предназначено для врачей-остеопатов, мануальных терапевтов, неврологов, ортопедов-травматологов, педиатров и терапевтов, применяющих в своей работе методы остеопатии.

О р г а н и з а ц и я - р а з р а б о т ч и к

НОУ ДПО «Русская высшая школа остеопатической медицины»

Р е ц е н з е н т

Д. С. Иванов

Настоящие методические рекомендации не могут быть полностью или частично воспроизведены, тиражированы и распространены в качестве официального издания без разрешения разработчика.

СТРОЕНИЕ

ТИПИЧНОГО ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА

Типичный шейный позвонок (рис. 1) состоит из тела (1) с его верхней пластинкой (2), поднимающейся с двух сторон двумя опорами – плоскими поперечно-наковальневидными отростками (3 и 3¹), которые смыкаются с соответствующими суставными поверхностями на нижней пластинке верхнего позвонка. Также виден выступ (4) на переднем крае верхней пластинки и клювовидный вырост передней поверхности нижней пластинки (5). В целом верхняя пластинка вогнута поперечно и выпукла продольно, напоминая седло. Она допускает сгибание и разгибание, но боковой наклон ограничивается наковальневидными отростками, которые направляют переднезадние движения во время сгибания и разгибания.

К задней части боковой поверхности тела прикрепляются ножки (6 и 6'), от которых начинаются задняя дуга и передний корешок поперечного отростка (7 и 7'). Поперечные отростки шейного позвонка специфичны по своему расположению и структуре. Они образуют желоб в переднезаднем направлении и направлены вперед и в сторону, формируя угол 60° с сагиттальной плоскостью. Они наклонены немного вниз, составляя угол 15° с вертикальной плоскостью. Заднемедиальный конец желоба окружает межпозвонковое отверстие, а его переднелатеральный конец раздвоен в виде двух бугорков, переднего и заднего, к которым прикрепляются лестничные мышцы. Его медиальная часть пронизывается отверстием поперечного отростка, которое содержит позвоночную артерию.

Шейный нерв, покидающий позвоночный канал через межпозвонковое отверстие, перекрещивается с позвоночной артерией под прямым углом, пересекая желоб поперечного отростка и проходя между двумя бугорками.

Так как медиальный конец поперечного отростка перфорирован, он начинается двумя корешками: один прикрепляется прямо к телу позвонка, а другой – к суставному отростку.

Суставные отростки (9 и 9') лежат сзади и латерально от тела позвонка, к которому прикрепляются двумя ножками (6 и 6'). На них есть суставные поверхности. Задняя дуга представлена пластинками (11 и 11'), которые встречаются посередине и формируют остистый отросток (12).

З адняя дуга сформирована из ножек, суставных отростков, пластинок и остистого отростка. Межпозвонковое отверстие ограничено снизу ножкой, медиально – телом и наковельневидным отростком, а латерально – суставным отростком.

Рис. 1. Строение типичного шейного позвонка

СВЯЗКИ НИЖНЕЙ ЧАСТИ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Передняя продольная связка (3) и задняя продольная связка (4) лежат, соответственно, впереди и сзади тела позвонка (рис. 2). На каждой стороне унковертебральные суставы соединяются при помощи капсулы (5).

Рис. 2. Связки нижней части шейного отдела позвоночника

Суставные отростки покрыты капсулой (6, 6'). Между пластинками с обеих сторон проходит желтая связка (7).

Остистые отростки (j) соединяются при помощи межостистых связок (8), продолжающихся назад в виде надостистой связки, которая хорошо определяется в подзатылочной области как задняя шейная связка (9) и прикрепляется к трапециевидным и ременным мышцам.

Поперечные отростки с их передними и задними бугорками (е, f) соединяются при помощи межпоперечной связки (10).

Межпозвонковые отверстия (i) ограничены сверху позвоночными ножками (h), сзади и латерально суставными отростками и их суставами, а впереди и медиально – телом позвонка, межпозвонковым диском (I) и наковальнеобразными суставами (b).

МЫШЦЫ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА

Грудино-ключично-сосцевидная мышца состоит из четырех различных пучков (рис. 3):

Глубокий пучок:

 Ключично-сосцевидный (СМ) идет от медиальной трети ключицы к сосцевидному отростку;

Три поверхностных пучка:

 Ключично-затылочный – лежит на брюшке ключично-сос-цевидной мышцы и вплетается в латеральную треть верхней выйной линии затылка;

 Грудино-затылочный и грудино-сосцевидный пучки, которые начинаются общим сухожилием от верхнего края грудины.

Грудино-затылочный пучок сплетается с ключично-затылочным в области верхней выйной линии, тогда как грудино-сосцевидный пучок вплетается в верхний и передний край сосцевидного отростка.

В целом грудино-ключично-сосцевидная мышца формирует большой мышечный пучок, который идет косо вниз и вперед в переднелатеральной части шеи. Его наиболее заметная часть это общее сухожилие грудино-затылочной и грудино-сосцевидой части, которые формируют веретенообразную мышцу, хорошо заметную под кожей. Эти два сухожилия справа и слева соединяются в вырезке грудины.

Одностороннее сокращение веретенообразной мышцы (рис. 4) производит тройное движение, сочетающее поворот головы в противоположную сторону, боковой наклон в одноименную сторону и разгибание. Это положение головы типично для врожденной кривошеи, часто происходящей при укорочении грудино-ключично-сосце-видной мышцы с одной стороны.

Рис. 3. Грудинно-ключично-сосцевидная

мышца

Рис. 4. Одностороннее сокращение

грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Д ействие двустороннего сокращения грудино-ключично-сос-цевидной мышцы различается в зависимости от сокращения других мышц шеи. Если шейный отдел позвоночника гибкий, то такое сокращение увеличивает шейный лордоз с разгибанием головы и сгибанием шейного отдела позвоночника по отношению к грудному. Если, наоборот, шейный отдел позвоночника прямой и ригидный за счет сокращения околопозвоночных мышц, то двустороннее сокращение позволяет производить сгибание шейного отдела позвоночника по отношению к грудному отделу и сгибает голову вперед (рис. 5).

Рис. 5. Двухстороннее сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы

ПРЕВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Длинная мышца шеи

Длинная мышца шеи – самая глубокая из превертебральных мышц (рис. 6).

Она проходит по передней поверхности позвоночного столба от передней дуги атланта до третьего грудного позвонка. Анатомически состоит из трех пучков волокон:

Косой нисходящий пучок прикрепляется к переднему бугорку атланта и передним бугоркам поперечных отростков С3–С5 при помощи трех-четырех сухожильных пучков;

Косой восходящий пучок прикрепляется к телам Т2и Т3 и к передним бугоркам поперечных отростков С4–С7 тремя–четырьмя сухожильными перемычками;

Продольный пучок лежит глубже предыдущих и латерально от средней линии. Он прикрепляется к телам трех первых грудных позвонков и последних шести шейных позвонков.

Д линная мышца шеи покрывает всю переднюю поверхность позвоночника с обеих сторон от средней линии.

Если обе мышцы сокращаются симметрично, они уплощают шейный изгиб позвоночника и сгибают шею.

Они также важны для стабилизации шейного отдела позвоночника в покое.

Сокращение одной мышцы приводит к боковому нак-лону и сгибанию шейного отдела позвоночника в сторону сокращения.

Рис. 6. Длинная мышца шеи

Передняя и боковая прямые мышцы головы

Эти мышцы относятся к верхним мышцам, достигающим шейного отдела позвоночника (рис. 7).

Рис. 7. Передняя и боковая прмые мышцы головы

Прямая передняя мышца головы состоит из двух пучков.

Глубокий пучок расположен медиально и соприкасается с гомологичным пучком с противоположной стороны. Он прикрепляется к нижней поверхности основания затылочной кости впереди от большого затылочного отверстия и к передним бугоркам поперечных отростков С3–С6 и лежит на длинной мышце шеи. Он влияет на подзатылочную часть шейного отдела позвоночника и верхнюю часть нижнешейного отдела.

Двустороннее сокращение вызывает сгибание головы относительно шейного отдела и уплощение лордоза в верхней части шеи.

Одностороннее сокращение вызывает наклон головы вперед и в сторону сокращения.

Поверхностный пучок лежит сзади и латерально от предыдущего и тянется от основания затылочной кости до передней поверхности боковой массы атланта и переднего бугорка его поперечного отростка. Он идет косо вниз и латерально.

Двустороннее сокращение этого пучка позволяет производить наклон головы относительно шейного отдела на уровне атланто-затылочного сочленения.

Одностороннее сокращение производит движение, состоящее из наклона вперед, поворота в противоположную сторону и наклона в сторону сокращения, происходящее в атланто-затылочном суставе.

Прямая боковая мышца головы – самая верхняя из межпоперечных мышц.

Прикрепляется к яремным отросткам затылочной кости и к передним бугоркам поперечных отростков атланта. Она лежит латерально от передней прямой мышцы и на передней поверхности атланто-затылочного сустава.

Ее двустороннее сокращение позволяет производить наклон головы вперед относительно шейного отдела, а одностороннее сокращение – небольшой наклон головы в сторону сокращения.

Оба эти движения происходят в атланто-затылочном суставе.

Лестничные мышцы

Три лестничные мышцы лежат на переднелатеральной поверхности шейного отдела позвоночника как мышечные растяжки (рис. 8) и соединяют поперечные отростки позвонков с первыми двумя ребрами.

Передняя лестничная мышца имеет треугольную форму с вершиной, направленной вниз. Она начинается от передних бугорков поперечных отростков С3–С6. Ее волокна идут косо вниз вперед и латерально и сходятся внизу, вплетаясь сухожилием в лестничный бугорок на верхней поверхности первого ребра.

Средняя лестничная мышца соприкасается с глубокой поверхностью предыдущей и начинается сухожильным сплетением от задних бугорков С2–С7, бокового края желобовидного вдавления на поперечных отростках С2–С6 и поперечных отростках С7.

Эта плоская мышца, треугольной формы с вершиной, направленной вниз. Ее волокна идут косо вниз латерально и слегка вперед, вплетаясь в верхнюю поверхность первого ребра, позади борозды подключичной артерии.

Рис. 8. Лестничные мышцы

Задняя лестничная мышца лежит позади от двух предыдущих. Она начинается тремя сухожильными пучками от задних бугорков поперечных отростков С4–С6. Она уплощена поперечно и лежит латерально и сзади от средней лестничной мышцы, продолжением которой она в той или иной степени является. Она вплетается плоским сухожилием в верхний край и боковую поверхность второго ребра.

Между передними и средними лестничными мышцами лежат корешки плечевого сплетения и подключичная артерия.

При симметричном сокращении этих мышц шейный отдел позвоночника сгибается в сторону грудного отдела, а шейный лордоз усиливается, если только шея не остается ригидной из-за сокращенных длинных мышц. Если шейный отдел позвоночника ригиден из-за сокращения длинных мышц, симметричное сокращение лестничных мышц может только согнуть шейный отдел позвоночника в направлении грудного отдела (рис. 9).

При одностороннем сокращении лестничных мышц, шейный отдел позвоночника наклоняется и поворачивается в сторону сокращения.

О ни также являются вспомогательными дыхательными мышцами, так как поднимают первые два ребра при фиксированном шейном отделе позвоночника.

Рис. 9. Сгибание шейного отдела позвоночника в направлении грудного отдела

Биомеханика взаимодействия

превертебральных мышц

Длинная мышца шеи, длинная мышца головы, боковая прямая мышца головы и межпоперечные мышцы наклоняют шейный отдел позвоночника в свою сторону (рис. 10) с помощью лестничных мышц той же стороны.

Рис. 10. Превертебральные мышцы

С ГИБАНИЕ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Сгибание головы относительно шейного отдела позвоночника и сгибание шейного отдела позвоночника зависят от функции передних мышц шеи.

В подзатылочной части (рис. 11) длинная мышца головы (r.а) производит сгибание в атланто-аксиальном суставе.

Рис. 11. Действие передних мышц шеи

Длинная мышца шеи (lco_l и 1со₂) и длинная мышца головы производят сгибание в нижних сочленениях позвонков. Необходимо подчеркнуть, что длинная мышца шеи играет важнейшую роль в выпрямлении шейного отдела позвоночника и удержании его в прямом положении (рис. 12а).

Рис. 12а Рис. 12б

Рис. 12: а) Действие длинных мышц; б) действие передних мышц шеи через

длинное плечо рычага

Передние мышцы шеи (рис. 12б) находятся на расстоянии от шейного отдела позвоночника и действуют через длинное плечо рычага.

К мощным сгибателям шейного отдела позвоночника относятся:

 надподъязычные мышцы, то есть подбородочно-подъязычная и переднее брюшко двубрюшной мышцы, которая соединяет нижнюю челюсть и подъязычную кость;

 подподъязычные мышцы, то есть щитоподъязычная, грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная (o.h.).

При одновременном сокращении этих мышц нижняя челюсть опускается, но если она фиксирована сокращением жевательных мышц (жевательной и височной), тогда над- и подподъязычные мышцы производят наклон головы относительно шейного отдела позвоночника и сгибание шейного отдела позвоночника относительно грудного отдела с одновременным уплощением шейного лордоза. Они очень важны для поддержания шейного отдела позвоночника в покое.