1 (Полностью фиксированная деформация)

до 0 (совершенно мобильное

искривление). Обычно индекс колеблется

от 0,3 до 1,0.

Т е с т о к о с т е н е н и я к р ы л а

п о д в з д ош н о й к о с т и (зоны Рис-

сера). Полное слияние зоны роста (в

виде «серпа») с подвздошной костью

свидетельствует о прекращении роста

ребенка (рис. 52.8).

Дополнительные исследования. Элек-

тромиографическое обследование или хро-

наксиметрия мышц позволяют определить

состояние мышечной системы,

что особенно важно при нейрогенных

формах сколиоза. Многие авторы придают

большое значение лабораторной

диагностике: биохимические показатели

крови и анализы мочи могут пролить

свет на происхождение сколиоза,

Рис. 52.6. Верхняя (7) и нижняя (2)

компенсаторные дуги искривления при сколиозе

(схема)

Рис. 52.7. Определение угла

дуги искривления по

методу Кобба

559

Ill

IV

Рис. 52.8. Стадии развития апофизов

гребня подвздушной кости

(тест Риссера):

I — появление ядер; II — развитие ядер до

середины крыла подвздошной кости; III — полное

покрытие крыла подвзошной кости; IV —

полное спаяние ядер с основной костью

а иногда и на те глубокие изменения,

которые наступают при нем (нарушение

аминокислотного обмена, Обмена

мукополисахаридов и др.).

Профилактика. Прежде всего необходимы

возможно раннее выявление

врожденных аномалий развития опорно-

двигательной системы, способных

привести к развитию сколиоза, выяснение

наследственных факторов риска,

а также предупреждение развития

заболеваний, вызывающих приобретенный

сколиоз (рахит, полиомиелит

и др.). При уже диагностированном

сколиозе, оценивая возможность его

прогрессирования, зная сроки наибольшего

риска и прогнозируя дальнейшее

течение патологии, большое

внимание надо обращать на профилактику

усугубления деформации.

В р а н н и е п е р и о д ы ж и з н и

ребенка (с грудного возраста до 3 лет)

важны правильное питание, пребывание

на свежем воздухе, гигиена сна и

закаливание детей как профилактика

возможного рахита.

В д ош к о л ь н о м в о з р а с т е необходимо

следить, чтобы детская мебель

соответствовала росту ребенка. Все

дети с пороками осанки являются

группой риска для развития сколиоза,

поэтому исправление осанки (лечебная

физкультура, общеукрепляющие

процедуры) необходимо проводить

как можно раньше.

В ш к о л ь н о м в о з р а с т е дети

требуют особого внимания ортопеда,

так как в 7—9- и 12—14-летнем возрасте

возможно максимальное прогрессирование

сколиоза. Эффективны

занятия спортом: рекомендуют ходьбу

на лыжах, баскетбол и волейбол,

плавание. Для детей с пороками осанки

в детских садах и школах следует

создавать специальные группы корригирующей

гимнастики.

Лечение. Главные задачи в лечении

сколиоза:

определение и исправление основного

искривления;

предупреждение дальнейшего прогрессирования

заболевания.

К о н с е р в а т и в н о е л е ч е н и е

во многом зависит от величины деформации

и ее стабильности. В течение

первых трех лет жизни основной метод

лечения сколиоза — правильная

укладка ребенка, фиксация туловища

в положении коррекции с помощью

гипсовой кроватки. В первые месяцы

жизни дети все время находятся в таких

кроватках, затем — только во время

сна.

При сколиозе у младенцев прогноз,

как правило, хороший. В более старшем

возрасте дети должны спать на

жесткой постели с маленькой подушкой

под головой и подкладыванием

подушки под дугу искривления при

положении на боку.

560

При сколиозе I — I I степени в профилактическом

плане необходимо

устранить все возможные неблагоприятные

факторы в жизни детей правильной

организацией рабочего места: высота

стола и стула должна соответствовать

росту ребенка, источник света

должен быть расположен оптимально.

Из спортивных занятий рекомендуют

подвижные игры, плавание брассом

(этот стиль исключает ротационные

движения позвоночника), зимой —

ходьба на лыжах. Применявшееся ранее

функциональное лечение (ЛФК,

предусматривающее растяжение позвоночника)

вдвое ускоряет прогрессирование

сколиоза.

Если сколиоз не прогрессирует,

возможно амбулаторное лечение: периодические

занятия ЛФК, ванны,

массаж.

Упражнения, растягивающие связочный

аппарат позвоночника, противопоказаны,

так как приводят к быстрому

прогрессированию сколиоза.

В случаях, когда при динамическом

наблюдении отмечается прогрессирование

сколиоза, детей нужно направлять

в специализированные школы-

интернаты, где лечение сочетают с

обучением. В этих школах лечебные

мероприятия проводят в течение всего

дня: дети учатся, лежа на специальных

топчанах. Большое место занимают

физические упражнения (в том

числе плавание в бассейне), массаж,

ЛФК, электростимуляция мышц. Применяют

корригирующие гипсовые

кроватки, съемные ортопедические

корсеты. Дети ходят в корсетах весь

день, снимая их на ночь, и спят в гипсовых

кроватках со специальными де-

торсионными подушками.

Кроме физиотерапевтического лечения,

которое проводят строго по показаниям,

в зависимости от этиологии

сколиоза, большое значение имеет

санаторно-курортное лечение.

Консервативное ортопедическое

лечение (ЛФК, массаж), физиотерапия,

санаторно-курортное лечение, а

также медикаментозная терапия и рациональная

диета в значительном проценте

случаев дают положительный

эффект, особенно на ранних стадиях

заболевания.

О п е р а т и в н о е л е ч е н и е сколиоза

имеет определенные показания.

Операция (коррекция и хирургическая

фиксация позвоночника) показана

при кифосколиозах I I I и IV степени.

При I I степени сколиоза показанием

к операции может служить безуспешность

длительной консервативной

терапии на фоне прогрессирования

деформации.

Несмотря на многообразие предложенных

методик, оперативное лечение

не всегда приводит к излечению.

Различают следующие операции:

на сухожильно-связочном аппарате

позвоночника — пересечение над-

и межостистых связок, рассечение

капсулы межпозвонковых суставов;

на межпозвонковых дисках — диск-

эктомия, энуклеация дисков на вершине

деформации;

на телах позвонков — клиновидная

резекция, эпифизеодез.

Эти три типа операций сочетают с

задней костно-пластической фиксацией

позвоночника — корригирующими

операциями с использованием металлических

конструкций: дистракторов

Казьмина, Харрингтона, Роднянского

(самокорригирующего), транспеди-

кулярных, а также других дорсальных

и вентральных конструкций.

При наличии реберного горба проводят

резекцию наиболее выступающих

ребер или торакопластику.

После операции дети нуждаются в

комплексном лечении до завершения

периода роста.