16. С этого возраста степень прогрессирования

постепенно снижается и

прекращается к концу периода роста

скелета (17 — 20 лет). Следовательно,

чем раньше заболел ребенок, тем

больше опасность прогрессирования

деформации, и чем он позже заболел,

тем меньше возможность значительного

развития сколиоза. Исключение

составляют сколиозы, развивающиеся

на почве полиомиелита, который

может прогрессировать и после прекращения

роста ребенка.

Обследование ребенка с подозрением

на деформацию позвоночника

проводят в положении сидя, стоя и

лежа. Для выявления возможных деформаций

проводят цветную маркировку

костных ориентиров', остистые отростки

всех позвонков, нижние углы

лопаток, гребень подвздошной кости,

ключицу, яремную вырезку грудины.

В п о л о ж е н и и с и д я определяют

отсутствие или наличие перекоса

таза, измеряют степень поясничного

лордоза позвоночника, боковое отклонение

туловища и боковое искривление

позвоночника.

556

В п о л о ж е н и и с т о я оценивают

расположение остистых отростков

позвонков. Чтобы определить наличие

бокового отклонения позвоночника,

прикрепляют нить отвеса лейкопластырем

к коже у верхушки остистого

отростка С7 позвонка. Степень отклонения

нижележащих остистых отростков

от линии отвеса измеряют сантиметром.

Определяют положение плечевых

суставов и лопаток. При наличии

сколиоза одно плечо выше другого,

что легко определить по уровню расположения

лопаток и ключиц. Лопатка

на вогнутой стороне искривления

расположена ближе к остистым отросткам,

чем на выпуклой. Расстояние

от верхушки остистого отростка С7 позвонка

до угла лопатки меньше на выпуклой

стороне искривления, чем на

вогнутой. Спереди определяют положение

мечевидного отростка грудины

и наличие или отсутствие переднего

реберного горба. Определяют также

длину нижних конечностей, наличие

контрактур суставов (тазобедренного,

коленного, голеностопного), изучают

изменение лордоза, определяют

степень подвижности поясничного

отдела позвоночника. При потягивании

за голову устанавливают степень

стабильности деформации позвоночника.

В положении л еж а н а с пи н е

исследуют функциональное состояние

мышц живота, косых мышц туловища;

л е ж а на ж и в о т е — степень

коррекции первичных и компенсаторных

дуг искривления.

У больных с врожденным сколиозом

отмечаются изменения сердечнососудистой

системы и органов дыхания.

Если сколиоз образуется в грудном

отделе, деформированные позвонки

увлекают за собой прикрепленные

к ним ребра, вследствие чего наступает

деформация грудной клетки с

развитием реберного угла.

Чем дольше существует сколиоз, тем

он становится стабильнее, фиксированнее.

Наиболее простые методы определения

стабильности деформации:

наклоны больного вправо и влево

после маркировки остистых отростков;

вытяжение по оси позвоночника за

голову;

укладка больного на бок (на вогнутую

сторону);

давление руками на выпуклую сторону;

рентгенография.

Радиологическая диагностика. Рентгенография

является абсолютно обязательным

исследованием, как для

установки диагноза, так и для определения

степени тяжести сколиоза.

При рентгенологическом обследовании

выполняют рентгенограммы в двух

проекциях (фронтальной и сагиттальной)

в положении стоя (с вертикальной

нагрузкой на позвоночник весом

своего тела) и лежа (без вертикальной

нагрузки), а также с наклонами

вправо и влево. Эти снимки сравнивают,

определяя степень деформации

Рис. 52.3. Определение дуги искривления

позвоночника

1, 2 — границы дуги искривления; 3 — угол

дуги искривления

557

позвоночника, ее изменение при нагрузке

и наклонах, а также наличие

костных аномалий. При оценке рентгенограмм

важно правильно оценить

дугу (или дуги) искривления позвоночника

(рис. 52.3). Анализ рентгенограмм

помогает определить тяжесть

сколиоза, уточнить лечебную тактику

и прогноз.

О п р е д е л е н и е с т е п е н и т я ж

е с т и с к о л и о з а по м е т о д у

В. Д .Ча к лин а . Согласно этой классификации

сколиоз имеет четыре степени

тяжести (рис. 52.4).

I степень характеризуется боковым

отклонением от вертикальной оси до

10° и начальной степенью торсии,

выявляемой рентгенологически (остистые

отростки позвонков расположены

не на прямой линии, а на спирали,

так как каждый позвонок имеет

умеренное ротационное смещение относительно

предыдущего — рис. 52.5).

II степень проявляется выраженной

торсией, наличием компенсаторных дуг

искривления (так как результирующая

ось позвоночника для сохранения вертикального

положения тела должна

быть вертикальной, то при формировании

сколиотической деформации в

одном отделе позвоночника в других

отделах образуются компенсаторные

дуги искривления, направленные в

другую сторону — рис. 52.6). Клинически

определяют мышечный «валик»

и небольшой реберный горб, обусловленные

торсией позвонков.

Рис. 52.4. Классификация степени

тяжести сколиоза (расчет по

рентгенограмме):

о - I степень (до 10°), б — II степень (до 25°);

в — III степень (до 40°); г — IV степень (> 40°)

(пояснения в тексте)

Рис. 52.5. Торсия (смещение позвонка в

трех плоскостях) позвонков при

сколиозе (схема):

1 — верхний «нейтральный» позвонок (без ротации);

2 — максимальная ротация в зоне вершины

дуги искривления; 3 — нижний нейтральный

позвонок

III степень — более выраженная

деформация с боковым отклонением

в пределах 25—40° и наличием большого

реберного горба (искривление

грудного отдела по звоночника во

фронтальной плоскости приводит к

деформации грудной клетки, нарушению

развития ребер). На вершине искривления

позвонки клиновидно деформированы.

IV степень — грубая деформация

туловища, характеризующаяся кифо-

сколиозом грудного отдела позвоночника,

выраженным реберным горбом,

деформацией таза, отклонением туловища.

Угол основного искривления

4 1 -9 0 ° .

О п р е д е л е н и е у г л а и с к р и в л

е н и я по м е т о д у Ко б б а . На

рентгенограмме в прямой проекции у

основания нейтральных позвонков

проводят две линии, параллельные

межпозвонковой щели. К проведенным

линиям опускают перпендикуляры.

Образованный в месте их пересечения

угол определяет степень деформации

(рис. 52.7).

Р а с ч е т и н д е к с а с т а б и л ь н

о с т и д е ф о р м а ц и и п о м е т о ду

А . И . К а з ь м и н а делают по рентгенограммам,

выполненным в положении

лежа и стоя, по формуле:

Индекс = (180° - а)/(180° - сц),

где а — величина, град, дуги искривления

в положении больного лежа;

а, — то же в положении стоя.

Индекс стабильности колеблется от