50 Сут. В ходе ее отломки становятся

все менее подвижными. Периостальная

костная мозоль определяется

пальпаторно, а при некоторых локализациях

и визуально. Однако костная

мозоль еще податлива на изгиб —

симптом упругой деформации. Боли при

этом пациент практически не ощущает.

Нагрузка по оси поврежденной

кости при диафизарных переломах сопровождается

более отчетливой подвижностью

костных отломков. Идеальная

закрытая р еп о зи ц и я костных

фрагментов на этой стадии практически

невозможна, но возможно частичное

устранение угловой деформации

и смещения костных фрагментов

по длине и ширине.

Третья стадия ( к о с т н о г о с р а щения

) , длящаяся от 30 до 90 сут и

более, соответствует морфологической

фазе обызвестления остеоидной мозоли.

Клинически отмечаются все признаки

сращения перелома: отсутствует

упругая деформация кости и подвижность

отломков при осевой нагрузке;

костная мозоль различима клинически

и рентгенологически; отсутствует болевой

синдром. Но процесс консолидации

перелома с восстановлением

физиологической целостности кости

еще не завершен. Сохраняются нарушения

венозного оттока, трофические

изменения мягких тканей. Наружную

иммобилизацию конечности прекращают

и рекомендуют дозированную

нагрузку на конечность, постепенно

увеличивая экспозицию и силу нагрузки.

Ограничение нагрузки продиктовано

фактом незавершенной консолидации

перелома на этой стадии.

Завершается консолидация перелома

кости в четвертой стадии м о р ф о л

о г и ч е с к и м и ф у н к ц и о н а л ь н

ы м в о с с т а н о в л е н и е м п о в

р е ж д е н н о й к о ст и . Продолжи43

тельность данной стадии — до года и

более.

Следует помнить, что до завершения

консолидации под воздействием

чрезмерных нагрузок на поврежденную

конечность возможно замедление

репаративной регенерации или ее прерывание

с образованием ложного сустава.

Кроме того, при повторной,

даже незначительной, травме не исключена

вероятность повторного перелома

— рефрактуры.

47. Болезнь Кальве.

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ТЕЛА ПОЗВОНКА

(БОЛЕЗНЬ КАЛЬВЕ, ПЛОСКИЙ ПОЗВОНОК)

Плоский позвонок впервые описан J. Calve в 1925 г. Как указывает

С. А. Рейнберг (1964), это заболевание не относится к числу

редких, а по данным М. В. Волкова и В. JI. Андрианова (1970), среди

опухолевых и диспластических процессов в позвоночнике у детей

и подростков оно составило 20 % •

Этиология и патогенез. По представлению Кальве, в основе плоского

позвонка лежит асептический некроз губчатой кости тела позвонка,

что подтверждено микроскопическими данными Е. Mezzari (1938).

Однако пункционной биопсией установлено, что развитие плоского

позвонка наблюдается при болезнп Гоше, лимфогранулематозе и

наиболее часто при эозинофильной гранулеме. К 1974 г. в литературе

описано 166 случаев эозинофильной гранулемы позвонков [Грацианский

В._П., 1958, 1963; Волков М. В., 1962, 1968; Хакимжано-

ва К. X., 1974; Compere Е. et al., 1950, 1954; Schajowicz Е. et al.,

1973]. По данным этих авторов, асептическая природа плоского позвонка

сомнительна пли она встречается как исключение. Наиболее

часто плоский позвонок у детей является следствием эозинофильной

гранулемы.

284

Клиническая картина. Плоский позвонок чаще встречается у

мальчиков в возрасте от 3 до 16 лет, преимущественно в возрасте

7—14 лет. По данным К. X. Хакимжановой (1974), из 47 больных у

27 были поражены грудные, у 13 — поясничные, у 7 — шейные позвонки,

а у 25 больных выявлен множественный эозинофилез. Ранними

симптомами заболевания являются утомляемость в спине, боль

в позвоночнике или иррадиирующая боль, которая может впервые

возникнуть в момент прыжка, кувырка через голову. В этих случаях

боль может быть следствием патологического перелома тела

позвонка.

При пальпации остистых отростков определяется болезненность

и пуговчатое выступание остистого отростка пораженного позвонка.

Наклон корпуса и разгибание могут быть ограниченными, возможны

корешковые и спинальные симптомы. У 6% детей заболевание начинается

с подъема температуры до 39 °С. В анализах крови выявляется

увеличенная СОЭ, эозипофилия.

На профильной рентгенограмме в начале заболевания может выявляться

склероз нижней и смежной площадки тела позвонка, снижение

высоты и легкая клиновидность его; в '/б случаев может обнаруживаться

паравертебральная тень, напоминающая натечный абсцесс.

(В этих случаях необходимо исключить туберкулезный спондилит.)

В дальнейшем с нарастанием уплощения тела и увеличением

его диаметра, расширением межпозвоночных промежутков, уплотнением

тени уплощенного позвонка трудности в диагностике болезни

Кальве исчезают. Однако в отдельных случаях плоский позвонок

клинически может себя ничем не проявлять.

Дифференциальная диагностика. Болезнь Кальве в ранней стадии

следует дифференцировать с инфекционным остеохондритом, остеомиелитом,

туберкулезным спондилитом.

Лечение. Лечение начинают с назначения постельного режима,

реклинирующей кроватки, общей и лечебной гимнастики в положении

лежа, а прп поражении шейного отдела — вытяжения в корсете

Блаунта, витаминотерапии, массажа. Во время выполнения уроков

ребенка укладывают на живот, а под грудь подкладывают подушку.

Заболевание отличается длительным течением — до 2—4 лет и более.

Ставить больных можно только в корсете при завершении восстановительного

процесса. В. Л. Андрианов, К. X. Хакимжанова и-

В. Л. Герцман (1972) у 16 детей применили металлическую стяжку

позвонков, что позволило ускорить восстановление структуры пораженного

позвонка. Активность восстановительных процессов находится

в прямой зависимости от возраста больного: чем ранее начинается заболевание, тем активнее протекают процессы восстановления.

Остеохондропатия тела позвонка

Оболезнь Кальве). Встречается преимущественно

в возрасте 7—16 лет. Ранние

симптомы заболевания — утомляемость

в спине, боль в позвоночнике,

которая может впервые возникнуть

в момент занятия спортом или играх

(в этих случаях боль может быть следствием

патологического перелома позвонка).

При пальпации остистых отростков

определяют болезненность и

выстояние остистого отростка пораженного

позвонка. Движения в позвоночнике

болезненны и ограничены,

возможны неврологические выпадения.

Для ранней диагностики необходимо

при профилактических осмотрах в

школах выявлять детей с жалобами на

утомляемость, дискомфорт и боли в

спине, а также с пороками осанки и

проводить им дополнительные исследования:

обзорную рентгенографию,

денситометрию, при необходимости —

КТ, МРТ, лабораторные исследования

для исключения опухолевых и воспалительных

процессов (спондилит, в

том числе — туберкулезного генеза).