35. Деформации шеи.

Врожденная мышечная

кривошея

Врожденная мышечная кривошея

по частоте занимает третье место среди

врожденных заболеваний опорнодвигательной

системы (5 —12 %). Отмечают

преимущественное поражение

у девочек, чаще правосторонней локализации.

Наибольшее признание получила

теория, согласно которой кривошея

является врожденным пороком

развития грудино-ключично-сосце-

видной мышцы. Травма во время родов

усугубляет деформацию.

Диагностика. Выраженная деформация

в первые 7—10 дней жизни ребенка

встречается редко. Однако на 3-й неделе

одна из грудино-ключично-сосце-

видных мышц претерпевает изменения:

в средней ее части появляется

уплотнение. Становятся заметны наклон

головы в сторону измененной

мышцы и поворот лица в противоположную

сторону, уменьшается объем

движений головы. Если изменения в

грудино-ключично-сосцевидной мышце

небольшие, голову ребенка можно

вывести в правильное положение. При

значительном утолщении мышцы сделать

это не удается. Отмечают также

ряд дополнительных симптомов, характерных

для раннего периода жизни

ребенка: асимметрия лица и черепа,

различия ушных раковин по форме,

положению и величине, иногда

отсутствие горизонтальных складок на

шее с одной стороны. Если уплотнение

в грудино-ключично-сосцевидной

мышце уменьшается или исчезает,

происходит самоизлечение кривошеи.

Обычно же с возрастом деформация

увеличивается и к 3 — 6 годам становится

более выраженной. При осмотре

ребенка заметна асимметрия шеи;

голова повернута в сторону, противоположную

ее наклону (рис. 45.17). Наклон

и поворот головы зависят от степени

поражения одной из ножек гру-

дино-ключично-сосцевидной мышцы:

в случае преимущественного пораже-

ния грудной ножки выражен поворот,

а при поражении ключичной — и наклон

головы.

Со стороны измененной мышцы

отмечают более высокое стояние надплечья

и лопатки, асимметрию лица

и черепа.

При значительно выраженной кривошее

формируется сколиотическая

деформация позвоночника. Половина

головы на стороне поражения становится

более уплощенной и широкой.

Глаза и брови расположены ниже, чем

на здоровой стороне. Наблюдается неправильное

развитие верхней и нижней

челюстей, а также придаточных

полостей носа, носовой перегородки

и твердого неба. Возможно ограничение

полей зрения.

Значительно реже встречается врожденная

двусторонняя кривошея, при

которой отмечают укорочение грудино-

ключично-сосцевидных мышц с

обеих сторон; голова запрокинута, затылок

приближается к спине, а лицо

обращено вверх или голова наклонена

вперед и лицо обращено вниз. Резко

ограничены повороты, выражен

кифоз в верхнегрудном отделе позвоночника,

компенсаторно увеличен

поясничный лордоз.

На рентгенограмме при врожденной

мышечной кривоше е , кроме

асимметрии черепа, других изменений

не обнаруживают.

Дифференциальный диагноз. На

первом году жизни ребенка дифференциальную

диагностику проводят с другими

в р о ж д е н н ы м и д е ф о р м а ц

и я м и шеи, так как приобретенные

деформации в этом возрасте редки.

К искривлению шеи приводят следующие

врожденные деформации:

врожденная мышечная кривошея,

вызванная укорочением трапециевидной

мышцы;

крыловидная шея, обусловленная

наличием двух кожных складок, натянутых

в виде треугольника от боковых

поверхностей головы к надплечьям;

сращение шейных позвонков (болезнь

Клиппеля— Фейля);

наличие «шейных ребер»;

клиновидные шейные позвонки.

В более старшем возрасте следует

проводить дифференциальную диагностику

и с п р и о б р е т е н н ы м и д е ф

о р м а ц и я м и :

спастической кривошеей (характеризующейся

движениями, не подчиняющимися

воле больного);

болезнью Гризеля (ротационным

смещением атланта);

кривошеей после повреждений

кожи (дерматогенной);

десмогенными формами (результатом

лимфаденитов или флегмон области

шеи);

миалгиями.

Лечение. К о н с е р в а т и в н у ю

т е р а п ию надо начинать с момента

обнаружения изменений грудино-ключично-

сосцевидной мышцы. Рекомендуют

упражнения 3 — 4 раза в день по

5 — 10 мин, заключающиеся в повороте

головы в противоположную сторону

и в сторону укороченной мышцы.

Упражнения с ребенком может

проводить мать. Целесообразно также

проводить массаж мышц шеи (особенно

здоровой мышцы) и УВЧ-терапию.

С 6 —8-й недели возраста назначают

рассасывающую терапию — электрофорез

йодида калия; курс лечения

повторяют через 4 мес. Большое значение

в этот период имеет массаж

лица и шеи на стороне поражения. Достигнутую

коррекцию удерживают

картонно-ватным воротником Шанца,

мешочками с песком (в постели), ношением

чепчика с тесемками, прикрепляемыми

к матерчатому лифчику.

Кроватка относительно стены должна

быть расположена так, чтобы ребенок,

следя за происходящим, непроизвольно

поворачивал голову в сторону из496

мененной мышцы, придавая ей правильное

положение.

Если врожденная кривошея выражена

слабо, своевременное консервативное

лечение приводит к полному

излечению на 1 — 2-м годах жизни ребенка.

При резко выраженных изменениях

мышцы консервативную терапию

следует проводить до трехлетнего

возраста.

О п е р а т и в н о е л е ч е н и е показано

при отсутствии эффекта от консервативной

терапии, что обычно бывает

при значительном недоразвитии

грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Оперируют чаще всего детей старше

3 лет. Показанием к хирургическому

вмешательству является также нарастающая

асимметрия лица и черепа.

Наибольшее распространение получила

операция по Зацепину — пересечение

ножек грудино-ключично-сосцевидной

мышцы в месте их прикрепления

к ключице и пересечение поверхностной

фасции шеи. С целью увеличения

диастаза мышц, предупреждения

рецидива кривошеи выполняют

резекцию нижних участков обеих

ножек грудино-ключично-сосцевидной

мышцы на протяжении 2 — 3 см.

Другим направлением хирургического

лечения врожденной кривошеи

является удаление всей пораженной грудино-

ключично-сосцевидной мышцы с

пластикой лавсановой лентой или консервированным

сухожилием.

После операции для удержания головы

в положении гиперкоррекции

используют гипсовую торакокраниаль-

ную повязку.