Клиническая картина и диагностические мероприятия

В клинической картине повреждения мениска различают острый и хронический периоды. Острый период повреждения характеризуется локальной болезненностью различной интенсивности (пальпаторно), присутствует ощущение неустойчивости и нестабильности коленного сустава. Часто можно слышать щелчки и хруст, что обусловлено ущемлением поврежденного мениска между суставными поверхностями. В дальнейшем данная ситуация может вызвать блокаду сустава, которая чаще бывает кратковременной и легко устранимой. Так же, характерна боль в коленном суставе при глубоком приседании. Существует ряд симптомов, которые встречаются при повреждении мениска коленного сустава:

• Симптом Байкова - появление и усиление болей при пальпации в области переднего рога мениска и одновременном разгибании голени из согнутого положения.

• Симптом Ланда (симптом ладони) - у лежащего на кушетке больного коленный сустав несколько согнут и под него можно подвести ладонь.

• Симптом Турнера - гипер- или гипестезия кожи по внутренней поверхности коленного сустава и верхней трети голени (при повреждении внутреннего мениска), обусловленная раздражением поднадколенниковой ветви n. saphenus.

• Симптом Чаклина (портняжный симптом) - на фоне гипотрофии m. vastus medialis четко контурируется портняжная мышца во время поднимания разогнутой в коленном суставе ноги.

• Симптом Перельмана - боль и неустойчивость колейного сустава при спуске по лестнице.

• Симптом Мак-Маррея - при максимальном сгибании коленного сустава одной рукой пальпируется задневнутренняя часть суставной линии, в то время как другая рука приводит и максимально ротирует голень кнаружи, после чего производят медленное разгибание голени— в момент, когда внутренний мыщелок бедренной кости проходит над поврежденным участком внутреннего мениска слышен или ощущается пальпаторно щелчок пли хруст.

Важное место в диагностике повреждения менисков коленного сустава имеют озвученные тесты (симптомы скольжения и перемещения менисков и щелчка при пассивных движениях). Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска являетсяистинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»). Инструментальными методами диагностики являются:

1. Артрорентгенография (артропневмография, позитивная артрорентгенография, артрорентгенография с «двойным контрастированием»).

2. МРТ

3. Артроскопия

Лечение повреждения мениска коленного сустава

Консервативное лечение предусматривает проведение пункции коленного сустава с эвакуацией крови, устранение блокады сустава, иммобилизацию и исключение нагрузки на конечность в течение 1 - 3 недели. Так же должен быть назначен комплекс физиотерапевтических процедур и ЛФК. Данная методика приемлема при разрывах менисков, локализующихся в кровоснабжаемой зоне. Показания к оперативному лечению следующие:

• Повторные блокады сустава с развитием синовиита

• Некомпенсируемая нестабильность коленного сустава

• Наличие боли и нарушения функции

Тотальная менискэктомия долго была наиболее часто выполняемым оперативным вмешательством. В настоящее время операцией выбора при свежих повреждениях менисков является наложение первичного шва мениска как открытым (артротомия), так и малоинвазивным (артроскопия) методом. Это обусловлено тем, что целостный мениск способствует равномерному распределению до 30—70% нагрузки на суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. После частичной резекции площадь контакта между сочленяющимися поверхностями сокращается примерно на 12%, а после тотальной менискэктомии - почти на 50%, причем давление в зоне контакта между суставными поверхностями возрастает до 350%. После частичной резекции оставшийся участок мениска продолжает воспринимать и равномерно распространять нагрузки на суставные поверхности.