34. Клиника, диагностика повреждений менисков. Тактика лечения. Дифференциальная диагностика. Повреждение мениска коленного сустава

Повреждение мениска коленного сустава занимает первое место среди внутренних повреждений коленного сустава.

По данным статистки:  75% —  Повреждение внутреннего мениска коленного сустава  21% — Повреждения и заболевания наружного мениска  4% — Повреждения обоих менисков коленного сустава Несмотря на большое количество статей, посвященных этой травме, в наше время диагностические ошибки встречаются у 7,2—27,2% пациентов, а несвоевременные и неадекватные лечебные мероприятия являются причиной возникновения и быстрого прогрессирования такого осложнения, как деформирующий артроз коленного сустава. Основными функциями менисков являются: 

• Увеличение конгруэнтности суставных поверхностей

• Восприятие и равномерное распределение нагрузки

• Демпферирование и частичное гашение механического воздействия

• Стабилизация коленного сустава

• Обеспечение увлажнения суставных поверхностей

• Участие в проприоцепции при определении пространственного положения коленного сустава

Чаще всего повреждение мениска коленного сустава происходит у спортсменов и лиц физического труда в возрасте от 18 до 40 лет. У детей моложе 14 лет разрыв мениска случается сравнительно редко. У лиц мужского пола повреждение менисков встречается чаще, чем у женского. Механизм повреждения менисков связан с действием ротационных сил на коленный сустав при фиксированной голени или смена длительного максимального сгибания в суставе резким разгибанием (к примеру, при сидении на корточках). Сравнительно редко повреждение мениска коленного сустава наступает при воздействии прямой травмы (удар суставом о край твердого предмета). Повторная травматизация может привести к хронизации патологического процесса (менископатия) и в дальнейшем к разрыву мениска (после резкого движения). Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматизма, подагры или хронической интоксикации. При комбинированном механизме травмы часто повреждаются и другие внутрисуставные компоненты, например: капсула, связочный аппарат коленного сустава, жировое тело, хрящ.

Классификация повреждения мениска коленного сустава:

1. По анатомическим особенностям травмы

• вертикальный продольный разрыв по типу «ручки лейки»

• косой (лоскутный) разрыв

• дегенеративный разрыв (массивное размозжение, многоплоскостной разрыв, разволокнение ткани мениска)

• радиальный (поперечный) разрыв

• горизонтальный разрыв

• другие повреждения (дисковидный мениск, киста мениска).

2. По отношению плоскости разрыва к кровоснабжаемой части мениска:

• разрыв в «красно-красной» зоне - периферический отрыв мениска от капсулярного прикрепления в хорошо васкуляризированном участке;

• разрыв в «красно-белой» зоне - проходит  в паракапсулярном участке мениска, где периферическая часть разрыва васкуляризирована, а центральная - нет;

• разрыв в «бело-белой» зоне — локализуется в бессосудистой ткани мениска.